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身体 知的 精神 難病 1 浦安市こども発達センター 浦安市 浦安市東野1-7-1 総合福祉センター内 電話　　355-1124 ＦＡＸ　355-3140 （月…

身体 知的 児 難病 9：30～18：30 日・年末年始 9：30～18：30 日・年末年始 3 マリーナテラス 浦安市日の出１－３マリナイー スト21　フォ…

合支援法対象の指定難病がある方 ３．サービス利用までの流れ ① サービス利用を希望する場合、まずは障がい事業課へご相談ください。対 象者要件等を確認し、手続き方…

合支援法対象の指定難病がある方 ３．サービス利用までの流れ ① サービス利用を希望する場合、まずは障がい事業課へご相談ください。 対象者要件等を確認し、…

月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情報） 住 所 名 称 診 療 科 …

健 福祉手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) …

特定医療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 障害支援区分 （１・２・３・４・…

特定医療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 ○ 障害支援区分 （１・２・３・…

その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動援護 就 労 の 区 分 企業に雇用されている 自営業者等 就 …

その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 地 入 学 年 月 日 希 望 す る 事業者 名 称 所 在 地 連 絡 先 …

健 福祉手帳番号 疾病名 被 保 険者 証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る…

小児慢性特定疾病医療受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 …

小児慢性特定疾病医療受給者証 ○○ ○○ 祖父 70 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援…

以前の非進 行性の脳病変による運動 機能障がい(移動機能障が いに限る。)1級若しくは 2級の障がい者(65 歳未満 の者に限る。)及び学齢児 以上障がい児 …

持っている、または難病疾患がある ＊ 医師により療育が必要と認められている（「診断書・意見書」が必要です） ＊ 特別支援学校または特別支援学級に在籍している ＊…

地域移行支援（精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設 けられているものを含む。）に入院している者に限る。）を申請する場合記入すること。 申 請 す…

地域移行支援（精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設 けられているものを含む。）に入院している者に限る。）を申請する場合記入すること。 申 請 す…

害者総合支援法の対象疾患で、特定医療費（指定難病）受給者証などをお持ちの方、または、診断されている方 介護給付 訓練等 給付 ＊浦安市＊ 障害福祉サービスの新規…