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医 療 (精 神 通 院 ) 同 ・別 特 定 医 療 費 （指 定 難 病 ）受 給 者 証 同 ・別 診 断 あり（診断名 …

医 療 (精 神 通 院 ) 同 ・別 特 定 医 療 費 （指 定 難 病 ）受 給 者 証 同 ・別 診 断 あり（診断名 …

自立支援医療 (精神通院 ) 同 ・別 小児慢性特定疾病医療受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） …

状 態 ❸ 通院 医療機関名 受診科 通院日（火AM 等） 症状・治療内容 服薬 薬名（病院名） 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用・…

） 無 （入院・外来別）（治療期間） 断 を 受け た 日 ⑧ 特別障害者手当認定診断書（精神障害用） 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 月 （ ふ…

年後）有 （入院・外来別） 将 来 （治療期間） 年 問 題 行 動 及 び 習 癖 ⑯ 意識障害・ ア ・ 外 入 外 (ウ) (エ…

ト ２．病院等への通院や 検査 ３．学校行事等 ４．仕事関係 ５．公共機関の申 請・相談 ６．スーパー・コンビ ニ等での買い物 ７．レストラ…

自立支援医療 (精神通院 ) ○○ ○○ 兄 8 同 ・別 小児慢性特定疾病医療受給者証 ○○ ○○ 祖父 70 同 ・別 診断あ…

や自立支援医療（精神通院）の更新時期をお知らせします。 通知は４か月前、３か月前、１か月前にそれぞれ届きます。 手帳などをお持ちの方やご家族の方、ぜひご利用…

等給付費のご案内 通院等介助（9,300 円） 世帯におけるひと月の利用者負担の合計が基準（37,200 円）を超 える場合、障がい事業課に申請すると払い…

等給付費のご案内 通院等介助（9,300 円） 世帯におけるひと月の利用者負担の合計が基準（37,200 円）を超 える場合、障がい事業課に申請すると払い…

更生医療 ・ 精神通院 ） 年齢 生年月日 氏　　　名 　 自立支援医療費受給者番号 フリガナ 続柄 住　所 備　考 　　　私は、自立支援医療支…

(自立支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精神を事由)・診 断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( ) 備 考 注 １ ※1欄は、障がい児(18…

費（育成・更生・精神通院）支給認定申請書（新規・再認定・変更） 障 害 者 ・ 児 生　年　月　日 受 診 者 が １ ８ 歳 未 …

や自立支援医療（精神通 院医療）を受給している障がい者及び障がい児 ・対象疾患（３６１疾病）による障がいのある方 （２）実施方法等 国の地域生活支援事業…

(自立支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精 神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( …

（自立支援医療（精神通院）受給者証・ 年金証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 …

（自立支援医療（精神通院）受給者証・年金 証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所…

。また、なじみのない外来語は避ける、漢数字 は用いない、時刻は２４時間表記ではなく、午前・午後で表記したり、時 計盤を使用して伝達するなどの配慮を念頭に置い…