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件（家賃等）について合意していること。 ④グループホームの整備が令和７年度中であること。 ⑤資金計画が確実であること。 ⑥グループホーム整備計画について、…

生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 １ 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 ２ 市長が、雇用され…

係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…

係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…

連絡してください。 同 意 欄 負担上限月額の管理のために、私にサービスを提供した事業所が上記の負担上限月額管理 事業所に、私のサービス利用状況に関する情報を提…

生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 １ 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 ２ 市長が、修学して…

を情報提供することに同意します。 市町村 確認欄 １　この届出書は、利用者負担の上限額管理を依頼する事業所が決まり次第、受給者証を添えて、障がい福祉課へ提出して…

してくれる人 【同意欄】下記の点について、同意します。 ・本計画書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前…

こちら」を選択し、「同意する」から進んでください。 ●郵送申請の場合 申請書に障がい者手帳の写しを添えて、障がい福祉課に郵送してください。 【交通系ICカードを…

は、ご本人やご家族の同意のもとで、必要に応じて任意で作成するもので、 必ず作成しなければならないものではありません。 ４ 作成対象者 「避難行動要支援…

以上のことについて同意します。 申請者氏名 （様式第１号） ※市チェック欄 □★通所交通費（新規・変更時） □◎障…

以上のことについて同意します。 申請者氏名 （様式第７号） ※市チェック欄 □★通所交通費（事業所変更時） いず…

してくれる人 【同意欄】下記の点について、同意します。 ・本計画書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前…

係人に提示することに同意します。 申請者氏名 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 …

用者 又は家族より同意書を得ていない。 など 11 ５．地域生活支援拠点事業について （趣旨） 浦安市では、国の基本指針に基づき、令和２…

について文 書により同意を得た日の属する月となります。 （３） 計画の提出方法 ① 計画案から修正・変更があった場合 個別支援会議等を経て、支給決定の変…

及び手続きの説明及び同意（平 24 厚令 28・29 第 5 条） 運営状況 自主点検欄 確認書類等 ①利用の申込みがあったときは、障がいの特性に応じた適 切な…

民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課…

、支給決定 保護者の同意を得なければならない。 （運営規程） 第９条 事業者は、事業所ごとに、次の各号に掲げる支援事業の運営についての重要事項に 関する運営規程…