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支援給付金交付 請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 所 在 地 …

日中一時支援事業） 請求書 浦安市長 殿 上記のとおり請求します。 令和 年 月 日 （例１）印影が請求者の職名まで入っている場合・・・代表者印のみ（個人…

日中一時支援事業） 請求書 （宛先）浦安市長 上記のとおり請求します。 令和４年２月５日 請求金額 十億 百万 ９ ９ ９ 0 内 訳 令和 ４…

安市障害児通所給付費請求書（浦安市助成分） 令和 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0…

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3…

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3…

祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 男・女 氏 名・性 別 …

者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 氏 名 ・ 性 別 男…

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 …

安市障害児通所給付費請求書（浦安市助成分） 令和 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名…

マ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 請求者 氏 名 …

補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け 第 号をもって交付決定のあっ…

申請書等 提出 請求書 提出 問合せ・申請先 浦安市福祉部障がい福祉課 支援係 電話：047-712-6393 浦安市では、手話通訳者や要約筆記者を目…

事務について ・請求書類の提出は、サービス提供月翌月の 10 日まで（10 日が土、日および祝日の場合は前 日）にお願いいたします。特に３月分の請求は、４…

事務について ※請求書類の提出は、サービス提供翌月の２日から１０日まで（１０日が休日の場合には 前日まで）にお願いいたします。それ以前の提供月に遡って請求…

計画相談支援給付費請求書 （様式第四） 1 1 台帳誤り修正による事業所申立の実績取り下げ 3 0 特例介護給付費・特例訓練等給付費明細書 ＜基準該当＞ （…

計画相談支援給付費請求書 （様式第四） 1 1 台帳誤り修正による事業所申立の実績取り下げ 3 0 特例介護給付費・特例訓練等給付費明細書 ＜基準該当＞ （…

月の 10 日までに請求書 を市役所障がい事業課まで提出してください。そ の後、請求書を提出していただいた月末に所定の 口座に給付費等を振込みします。 …

事業（移動支援事業）請求書 （２）地域生活支援事業（移動支援事業）明細書 （３）行動援護サービスを８時間を超えて利用した場合は、当該行動援護サービスの明細書…

修 費等補助金交付請求書（別記第５号様式）により行うものとする。 （補助金の概算払いの請求及び精算） 第１１条 規則第16条第２項の規定による請求は、浦安…