※介護利用の場合は該当項目を囲むか、必要事項を記入してください 1.ストレッチャー 2.リクライニング式車いす 3.障がい児用バギー 4.その他(…
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※介護利用の場合は該当項目を囲むか、必要事項を記入してください 1.ストレッチャー 2.リクライニング式車いす 3.障がい児用バギー 4.その他(…
変更があった事項」の該当項目番号に○を付け、「変更の内容」に具体的に記入してください。 なお、書ききれない場合は、記入を省略し変更内容のわかる資料を添付してい…