病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 …
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病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 …
疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名) 症状(日常生活用具を必要とする身体の状況等) …
診 断 あり(診断名 ) 同 ・別 ○ 障 害 支 援 区 分 (1・2 ・3・4・5・6) 備 考 :実家は埼玉県 …
診 断 あり(診断名 ) 同 ・別 障 害 支 援 区 分 (1・2・3・4・5・6) 備 考 : その他 :…
市町村名 診断名 ※ 進行性疾患 □該当 □非該当 現 症 及 び 予 後 上肢機能 下肢機能 …
診断あり(診断名 ) 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 :父はフルタイム勤務。母は週3回 パー…
診断あり(診断名 ) 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 : 浦安市こども発達センター利用中…