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給対象外となり、全額自己負担 【令和６年４月１日以降】 障害児本人又はその保護者等の世帯員のいずれかが一定所得以上の場合 （※）も含め、すべての障害児について補…

ビスを利用したときの自己負担金は対象となりま せん。 助成方法は、償還払い方式と現物給付方式があります。 対象 ①身体障害者手帳　 １・ ２級 ②療育手帳　Ⓐか…

基準額の範囲で1割を自己負担（市民税非課税世帯は自己負担なし） 基準額を超える金額については、購入者の自己負担となります。 その他のサービス費、福祉用具の費用と…

者） ③装具の受取、自己負担額の支払い（申請者 ⇔ 業者） ( 注 ) 必ず補装具を購入する前に申請してください。（給付決定前に購入した用具につ いては、給付で…

の額になりま す。 自己負担のある利用者で、 利用者負担（1 割）の 18,600 円を超えた額 18,600 円を超えた額が発生 した時記載して下さい。障 が…

0 分（800 円）自己負担額 0円 障がい者の方 ：15 分（1,000 円）自己負担額 0円 施術者及び受付時間等 ＜施術者＞ 緒方 彰 （施術日・時間）月…

予防サービス等に係る自己負担額 ・傷病により概ね 6 か月以上寝たきりとなり、その傷病を継続して治療を行う際に おむつが必要と認められた場合のおむつ費用 ・医師…

護への移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入す…

書 自立支援医療の自己負担額算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関…

新規・再認定・変更（自己負担限度額及び指定医療機関の変更認定の申請の場合）のいずれかに○をする。 ※２　受診者本人と異なる場合に記入。 ※３　チェックシートを参…

護への移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入す…

保連請求に使用 する自己負担上限月額。 市区分：受給者証 の特記事項に記 載されている金 額を入れてくだ さい。＊＊＊＊な ら、浦安市助成分 の請求はありま …

　　　　　　　　殿 自己負担上限額（所得区分及び重度かつ継続該当・非該当）及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変更を 受 診 者 　保護者（…

護への移行予防措置(自己負担減免措置・補足給付の特例措置)に関する認定 生活保護への移行予防措置(□自己負担減免措置 □補足給付の特例措置)を申請します。 添付…

護への移行予防措置(自己負担減免措置・補足給付の特例措置)に関する認定 生活保護への移行予防措置(□自己負担減免措置 □補足給付の特例措置)を申請します。 添付…

護への移行予防措置（自己負担減免措置、補足給付の特例措置）に関する認定 生活保護への移行予防措置（□自己負担減免措置 □補足給付の特例措置）を申請します。 …

護への移行予防措置(自己負担減免措置)に関する認定 生活保護への移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書…

護への移行予防措置（自己負担減免措置、補足給付の特例措置）に関する認定 生活保護への移行予防措置（□自己負担減免措置 □補足給付の特例措置）を申請します。 …

護への移行予防措置（自己負担減免措置、補足給付の特例措置）に関する認定 生活保護への移行予防措置（□自己負担減免措置 □補足給付の特例措置）を申請します。 …

有・無 年 自己負担上限管理票（写し） 有・無 年 (利用者へ渡す）領収書の控え 有・無 年 給付費請求に関する書類（請求書の控え） 有・無…