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障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 に基づく指定特定相談支援事業者の指定及び児童福祉法に基づく指定 障害児相談支援事業者の指定等に関する規…

2 １．目的 社会生活上必要不可欠な外出及び余暇活動等の社会参加のための外出の際に、 ヘルパーが付き添い個別的に外出を支援します。外出のための身支度なども…

らく相談支援事業所 社会福祉法人千楽 浦安市東野1-7-5 電話　　304-7474 ＦＡＸ　305-1989 （月～金） 午前９時～午後５時 ○ ○ ○ ○ …

4時間 なし 12 社会福祉法人あひるの会　あかね園 習志野市茜浜3－4－5 047-452- 2715 ― 知的 児 8：30～17：30 土・日・祝日 8：…

　遂行機能障害 カ　社会的行動障害 ３　学習障害　　　ア　読み　　　イ　書き　　　ウ　算数　 　 　 　エ　その他 ４　その他（　　　　　　　　　　　　　　） …

第１第　　　　　　 社会福祉事務所 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 年 月 日 注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び…

左 右 左 左 ㊞社会福祉事務所 月 項 上記のとおり判定する （担当　　姓・職） 年 大便（臀のところに手をやる） 地 域 振 興 局 日 項 令和 号に該…

円円 円 　　⑭　社会保険料等相当額 円 　寡・寡特 　・勤 円 　障・特障 　・勤 円 円 円 円 円 円 円 （日本工業規格　　　Ａ列４番） ※ 審 査…

人 円 人 　　⑮　社会保険料等相当額 円 円 円 人 円 である控除対象配偶者及び扶 養親族の数 ⑫ 特別障害者である控除対象配 人 円 人 円 人 円 偶者…

月　　　　　　　日 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　　姓・職） （裏　面） ㊞ 8 注　　　意 1 2 3 7 4 5 6 該 当 非…

内での普通の生活又は社会での極めて温和な活動には支障がないが、それ以上の活動は著しく制限されるもの 家庭内での極めて温和な活動には支障がないが、それ以上の活動は…

度 １.　 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえる ２. 　軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行・軽労働や坐業はでき…

局 項 令和 年 社会福祉事務所 月 日 級 診断書記載内容が不備級 号に該当 項 号に該当 参考事項 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 新 規 認…

　遂行機能障害 カ　社会的行動障害 ３　学習障害　　　ア　読み　　　イ　書き　　　ウ　算数　 　 　　 エ　その他（　　　　　） ４　その他（　　　　　　　　　…

当　　姓・職） 項 社 会 福 祉 事 務 所 級 ㊞ (理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 上記のとおり判定する 年 月 非 該 当 令和 該…

分ではできない 5 社 会 福 祉 事 務 所 新 規 認 定 再 認 定 日 地 域 振 興 局 項 令和 判 定 結 果 ㊞ 月 障害名 年 級 （担当　　…

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行令で定める特殊の疾病 （難病等）に該当（□する・□しない） 障害・疾患等の状況（注：下記補装具を必要…

く制限される もの（社会で の日常生活活 動が著しく制 限されるもの を除く） 肝臓の機能の 障害により日 常生活活動が 著しく制限さ れるもの（社 会での日常…

ます。心身の状況や 社会活動、介護者、居住等の状況、また、サービスの利用意向などの 聞き取り調査を行います。 ４ ．サービス等利用計画案 の作成 相談支援事業者…

（ ６）貸付（千葉県社会福祉協議会からの受託事業） ○生活福祉資金 内容 世帯の自立と安定に役立てていただくための貸付制度です。資金の使途に応じ、大きく分け て…