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区分 １ 身体 ２ 知的 ３ 重複 ４ 精神 障がい程度 １級・２級・○Ａ・○Ａの１・○Ａの２・Ａの１・Ａの２ 手帳等有効期限 年 月 日から 年 月 日ま…

由・内部障がい） 知 的 障 が い (1) 療育手帳（○Ａの１・○Ａの２・Ａの１・Ａの２・ Ｂの１・Ｂの２） (2) その他（診断書・判定・その他 ）…

育手帳を所持、または知的障がいと判定された障がい者及び障がい児 ・精神障害者保健福祉手帳を所持、または精神障がいを事由とする年金や自立支援医療（精神通 院医…

由・内部障がい） 知 的 障 が い (1) 療育手帳（○Ａの１・○Ａの２・Ａの１・Ａの２・Ｂ の１・Ｂの２） (2) その他（診断書・判定・その他 ）…

障がい区分 1 知的障がい児 ２ 身体障がい児 ３ 重複障がい児 住 所 浦安市 保 護 者 住 所 浦安市 氏 名 喪 失 …

の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障がいの程度 精神障がい者 精神障害者保健福祉手帳 有・無 障がい等級 級 注 要介護 3から要介護 5 …

の別 身体障がい者・知的障がい者・精神障がい者・難病患者等 振込 金融 機関 銀行名 銀行 支店 フリガナ 口座名義 …

体障害者手帳を所持・知的障がい者と判定・精神障がい 者と診断 申 請 者 と の 関 係 介 護 人 住所（法人にあっ ては施設の所在地…

の種類 身体障がい・知的障がい・精神障がい・その他 【確認事項】（該当する場合は、必ず□に✓印をつけてください。） □ 私は、公共交通機関等を利用するために…

・内部障がい) 知的障がい (1) 療育手帳( A ・ A の1・ A の2・Aの1・Aの2・Bの1・Bの2) (2) その他(診断書・判定・その他…

手帳をお持ちの方又は知的障がいがある と判定されている方 3.精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方又は精 神障がいがあると診断されている方。 4.上記３に…

業所が１事業所あり、知的障がい又は精神障がいによ り行動上著しい困難を有する障がいのある方であって常時介護を要する方を対象に危険 を回避するために必要な支援…

由・内部障がい) 知的障がい (1) 療育手帳( A ・ A の1・ A の2・Aの1・Aの2・Bの1・Bの2) (2) その他(診断書・判定・その他) …

等級 （ ）級 □知的障がい者 障がいの程度（ ） □精神障がい者 障がい等級 （ ）級 □日常生活においておむつ等の装着を必要としている 備考 ※ …

お持ちの方、または、知的障がいがあると判定されている方 ＊精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方、または、精神障がいがあると診断されている方 ＊障害者総合支援法…

ある人 身体障がい、知的障がい、精神障がい（発達障がいを 含む。）その他の心身の機能の障がい（以下「障がい」という。）がある 者であって、障がい及び社会的障…

(イ) 月 １　知的障害 ～ ④ の た め は じ ⑪ ⑭ 平成 令和 て ん か ん ２．妄想 精 神 症 状 入 合併精神障害 …

．幻覚 年 １　知的障害 障害の原因と なった傷病名 ④ 年 昭和 平成 令和 合 併 症 日 ⑪ 入 ④ の た め は じ 精…

る重度身体障がい者，知的障がい者及び精 神障がい者の割合が 30％以上 (3) 障害者雇用促進法に基づく在宅就業障がい者等 ア 自宅等において物品の…

手帳をお持ちの方又は知的障がいがある と判定されている方 3.精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方又は精 神障がいがあると診断されている方。 4.上記…