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浦安市地域生活支援拠点事業実施要綱 （目的） 第１条 この要綱は、障がい者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するた めの法律（平成 17年法律…

所等訪問支援 共同生活援助 療養介護 生活介護 短期入所 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 自立生活援助 重度障害者等包括支援 対象…

重度訪問介護 □自立生活援助 □同行援護 □就労選択支援 □行動援護 □短期入所 □重度障害者等包括支援 日中活動系 □療養介護 □…

父と兄が一 緒に 暮らしている。 母は 死去。 ○ その他 ： 生活保護受給中 医 療 の状 況 疾 患 名 うつ病 過 去 の受 診 …

状 況 生 活 歴 利 用 サービス・関 係 機 関 の状 況 記 載 例 QR コー ド 希 望 する生 活 と目 標 ・サー…

重度訪問介護 □自立生活援助 □同行援護 □就労選択支援 □行動援護 □短期入所 □重度障害者等包括支援 日中活動系 □療養介護 □…

1) 「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 （平成 17 年法律第 123 号。以下「障害者総合支援法」という。）に基 づく事業所等 …

ださい。） 普通の生活については著しく制限されることがないもの 家庭内での普通の生活又は社会での極めて温和な活動には支障がないが、それ以上の活動は著しく制限…

疲れない程度の普通の生活 ⑬　活動能力の程度 １.　 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえる ２. 　軽度の症状があり、肉…

疲れない程度の普通の生活 ア. 動脈血O 2分圧 ｍｍHｇ 安静を要する程度 絶対安静 ベット上の安静 必要時のみ室内歩行（30分以内） 室内歩行は…

⑱ ⑰ 日 常 生 活 能 力 の 程 度 　　　故）から身を守る ６．　家族以外の者との会話 （裏　面） 現 症 １. 　食　　事 ・でき…

疲れない程度の普通の生活 ⑬ 備 考 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 令和 年 診 …

　 日 常 生 活 動 作 の 障 害 程 度 にぎる （丸めた週刊誌が引き抜けない程度） つまむ （新聞紙が引き抜けない程度）…

浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 製品の見積書とカタログ 医師の意見書（人工呼吸器若しくは電気式たん吸引器、又は酸素療法を必要とする 障がい状況で…

診断書・意見書（日常生活用具給付用） 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づ…

.5 1.1 ５ 生活支援員 ４ 4.5 1.1 ６ サービス管理責任者 ３ 3 1.0 ７ 世話人（グループホーム） ３ 7.7 2.6 ８ 児童指導…

浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 …

浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 …

等の理由により、日常生活にお いておむつ等の装着を必要としている方。 ※ 生活保護法等で、別途扶助を受けることができる方は対象外です。 ※ 特別養護…

（ ）級 □日常生活においておむつ等の装着を必要としている 備考 ※ 対象者住所以外に紙おむつの配達を希望する場合は、以下にご記入ください。 （市内に…