月 日生 市町村名 診断名 ※ 進行性疾患 □該当 □非該当 現 症 及 び 予 後 上肢機能 …
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2025年3月17日
過誤申立書（様式） （PDF 96.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
２ ２ ２ ７ 市町村名 ： 御中 下記の給付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 ： 年 月 日 ※1 ※申立事由コード（前２桁：様式番号…
2025年3月17日
過誤申立書（記入例） （PDF 104.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
９ ９ ９ ９ 市町村名 ： 御中 下記の給付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 ： 2020 年 9 月 1 日 ※1 ※申立事由コード…
2025年3月17日
療育手帳 交付・再判定・再交付 申請書 （PDF 104.6KB） pdf
写真の裏には、市町村名、氏名、生年月日を記載してください。 注意事項 １ 申請書氏名は手帳の交付等を受けようとする本人又は保護者の方の氏名を…
2025年3月17日
2 障がい者手帳 （PDF 383.5KB） pdf
裏に氏名、お住まいの市町村名を記入） ③診断書（所定の様式のもので、初診日から ６ ヶ月以上経過した時点のもの） ④個人番号（マイナンバー） 【障害年金…
