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(※1) 対象となる区域 対象となる期間 指定 更新 (※2) (※3) 全サービス 〇 〇 浦安市内全域 （全サービス以外の場合は下記の該当するサービス…

の日 数 地 域 （移 行 ・定 着 ）支 援 当 該 月 の日 数 日 中 活 動 系 生 活 介 護 週 日 …

の日 数 地 域 （移 行 ・定 着 ）支 援 当 該 月 の日 数 日 中 活 動 系 生 活 介 護 週 日 …

定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 …

定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 …

に限る。） オ 地域活動支援センター カ 小規模作業所 (2) 障害者優先調達推進法の政令に基づく事業所 ア 「障害者の雇用の促進等に関する…

立を進めるため、国や地方公共団体、独立行政法人などの公的機関が、物品やサービ スを調達する際、障がい者就労施設等から優先的・積極的に購入することを推進するため…

、前年の所得について地方税法に定める雑損控除、医療費控除、小規模企業共済等 　　 掛金控除又は配偶者特別控除等を受けたときに、それぞれその項目及び当該控除額を…

の年金 条例による地方公務員の年金 地方公務員共済組合、地方団体関係団体職員共済組合、地方議会議員共済会又は旧市町村職員共済組合の年金 日本私立学校振興・…

ト 条例による地方公務員の年金 チ 地方公務員共済組合、地方団体関係団体職員共済組合、地方議会議員共済会又は旧市町村職員共 済組合の年金 リ 日…

祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　　姓・職） （裏　面） ㊞ 8 注　　　意 1 2 3 7 4 5 6 該 当 非…

祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 項 項 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 有　　・　無 級 項 再 …

項 再 認 定 地 域 振 興 局 障害名 （担当　　姓・職） 有　　・　無 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 令和 ㊞ 月 日 …

（担当　　姓・職）地 域 振 興 局 項 令和 年 社会福祉事務所 月 日 級 診断書記載内容が不備級 号に該当 項 号に該当 参考事項 非…

内容が不備 年 地 域 振 興 局 の名称を記入するだけで、「所在地」、「診療担当科名」は記入する必要がありません。 　⑪から⑮までの欄には、それぞれの…

者手帳 障害名 地 域 振 興 局 注意 級 項 日 別表第２第　　　　　　 再 認 定 級 （担当　　姓・職） 項 社 会 福 祉 事 …

再 認 定 日 地 域 振 興 局 項 令和 判 定 結 果 ㊞ 月 障害名 年 級 （担当　　姓・職） 上記のとおり判定する 級…

②通常の事業の実施地域 ③利用料金 ④サービス提供責任者の増減 ⑤従業者の増減 ⑥上記以外の事項 ・運営規程 ・変更届に運営規程の変更 …

）実施方法等 国の地域生活支援事業実施要綱に基づく個別支援型によるサービスの提供 （３）サービスの対象範囲 ①社会生活上必要不可欠な外出及び余暇活動等の社…

ころに手をやる） 地 域 振 興 局 日 項 令和 号に該当該当 別表第１第　　　　　　 級 級 字は楷書ではっきりと書いて下さい。 判 定 …