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受給者証再交付申請書 （宛先）浦安市長 年 月 日 受給者証の再交付について申請します。 受給者証 の 種 類 １ 通所受給者証 …

(第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者 証 の…

リガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届（ 育成医療 ・ 更生医療 ・ 精神通院 ） 年齢 生年月日 氏　　　名 　 自立支援医療費受給者番号 フリガナ 続…

所支援 利用終了届 受 給 者 番 号 利 用 者 等 氏 名 生 年 月 日 終 了 サ ー ビ ス 全て 【一部の場合のみ終了するものを記載】 一部 終 了…

）で発行された下記の受給者証等をお持ちの方が対象となります。 （各受給者証の発行に関するお問合せは、市川保健所にお願いします。裏面【問合せ先】参照） ① …

受給者との続柄 下記のとおり浦安市重度心身障がい者手当の受給資格がなくなりましたので、お届けします。 記 受 給 者 住 所 浦安…

受給者との続柄 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成 規則第10条第2項の規定により、お届…

受給者との続柄( ) 次のとおり変更しましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成規則第9条の規定に より、お届けします。…

手当 （市の手当） 受給者 障がい者本人 障がい者本人 障害程度 の目安 日常生活において常時特別な介護を必要とす る方 ・身体障害者手帳 　おおむね １級・ …

ービス等の支給決定（受給者証の交付） 市 ⇒ サービス利用者 ※市⇒相談支援事業所へ受給者証の写しを交付 サービス担当者会議等の開…

障害福祉サービ ス受給者証番号 居 住 地 連絡先 ふ り が な 生 年 月 日 上限額管理に 係る児童氏名 続 柄 負担上限月額の管理の依頼を受けたサービ…

より、届け出ます。 受 給 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 住 所 浦安市 変 更 内 容 変 更 前 変 更 後 資 格 喪 失 の 事 由 １ 受給…

決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用者負担上限額管理を依頼（変更）し…

療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 ○ 障害支援区分 （１・２・３・４・５…

療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 障害支援区分 （１・２・３・４・５・６…

( 指定難病 ) 受給者証所持者等。 ※同様の補装具について、介護保険、医療保険、自賠責、労災ファンドなどのほかの 制度で給付が受けられる方は対象外となります…

定医療費（指定難病）受給者証などをお持ちの方、または、対象疾患（P.114～118難病一覧表）に、 り患していると診断されている方。 ○児童福祉法に基づくサービ…

障害福祉サービス等受給者 771 人 内 訳 サービス等利用計画作成者 611 人 介護保険ケアプラン作成者 60 人 セルフプラン作成者 100 人 障害児…

支援医療（精神通院）受給者又は 診断書提出者 95 人 2 人 23 人 － 療育手帳所持者等 367 人 61 人 － 23 人 難病 6 人 5 人 …

支援医療（精神通院）受給者証・ 年金証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動…