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りできません。 ・必要数量のご注文をお願いいたします。 ２，配達・ご不在連絡票について ・毎月１日から15日までに、配送業者が市内のご自宅等に配達します。…

※3)期間を設定する必要がない場合は記載不要。 ２．その他必要な事項 通　知　届　出　書 (※2)対象事業者が事業所を設置しようとしている障害保健福祉圏域…

計画を作成するために必要があるときは、障害支援区分認定に係る認定調 査・概況調査の内容、サービス利用意向聴取の内容、浦安市介護給付費等の支給に関する審査会その…

計画を作成するために必要があるときは、障害支援区分認定に係る認定調 査・概況調査の内容、サービス利用意向聴取の内容、浦安市介護給付費等の支給に関する審査会その…

（２）申請時に必要な書類（申請者の押印は不要です。） ①浦安市障がい者短期入所事業所運営費補助金交付申請書（第 1号様式） ②事業計画…

は該当項目を囲むか、必要事項を記入してください １．ストレッチャー ２．リクライニング式車いす ３．障がい児用バギー ４．その他（ …

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 現 症 ⑫ 絶対安静 ベット上の安静 ⑮ 備考 １度 ２度 …

氏名 ３．ほとんど必要ない ２．洗面 ）４．衣服 脱げない　・　着れないボタン不能　・　自立 ２．随時一応の注意を必要とする （ （ （ １．常…

無関係な欄は記入する必要がありません。 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記のとおり判定する …

無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 医師氏名 　　　　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 　…

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書いてください。 ４種の語音（該当するものを選んでどれか１つを○で囲んでください。） ３　…

程度の労働はよい 必要時のみ室内歩行（３０分以内） 軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし、休憩時間を多くとる。 室内歩行はよい（１時間以内） 疲れない程度の…

労働はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし休憩時間を多くとる ４．　室内歩行はよい（1時間以内） ８.　…

ベット上の安静 必要時のみ室内歩行（30分以内） 室内歩行はよい（1時間以内） 一定時間内の屋外歩行はよい（1.5時間以内） １度 ２度 ３度 …

ない ３．ほとんど必要ない 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 ) この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認定するための資料の一つです…

る。ただし、休憩 必要時のみ室内歩行（30分以内） 時間を多くとる。 室内歩行はよい（1時間以内） ８． 疲れない程度の普通の生活 ⑬ 備 考 上 …

無関係な欄は記入する必要がありません。 内転 半減 首 強直肢位 関 節 可 動 域 関 節 運 動 筋 力 関 節 可 動 域 前屈 他動範囲 …

医療費の助成の審査に必要な世帯全員の課税状況や高額療養費等（附加給付金その他の給付等をいう。 以下同じ。）に係る事実について、市が保有する情報により確認するこ…

運動はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽い運動はよいが強い運動は禁ずる。ただし休憩時間を多くとる ４．　室内歩行はよい（1時間以内） ８…

食サービスを一時的に必要としなくなったので、浦 安市高齢者等給食サービスに関する規則第8条の規定により届けます。 停止期間 年 月 日から 年 月 日まで …