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を受理した場合、速やかに認定の可否を判断し、 認定する場合は浦安市地域生活支援拠点事業所登録通知書(第２号様式)を事 業者に交付し、認定しない場合は文書でそ…

した場合は、速やかに相当額を返還いたします。 記 １ 受給資格者本人、配偶者及び扶養義務者の所得状況が法定の支給の制限に該当する か確認…

良型ＢＣＰ法のいずれかに○を 付してください。 2 3 4 5 （裏　面） 注　　　意 1 有　・　無 地 域 振 興 局 社会福祉事務所…

良型BCP法のいずれかに○を付してください。 6 　⑨の欄の「２　Child-Pughによるgrade」の点数に○を付してください。 7 　⑨の欄の「８　治…

1から3までのいずれかに該当するときは、( )内に具体的に記入してください。 2 ⑥の欄は、身体障害者手帳の所持の有無について、該当するものを○で囲んでく…

ど ち ら か に 記 入 し て く だ さ い 。 両眼中心視野 角度（Ⅰ／２） （ ×３ ） ／ 4 ＝＋ 両眼による視…

収入金額について明らかにすることのできる証明書（年金証書等の写） 　　　　　（３）⑪から⑭までの欄に記入した事項について、市区町村長の証明書 公　　的　　年…

した場合は、速やかに相当額を返還いたします。 記 １ 受給資格者本人、配偶者及び扶養義務者の所得状況が法定の支給の制限に該当する か確認…

1から3までのいずれかに該当するときは、( )内に「公的年金等」から該当する記号を記入 し、その年金の種類(障害基礎年金、福祉手当、老齢年金、遺族年金等)を具…

また、この診断書のほかに、その記録データのコピー等を必ず添えてください。 加えて、聴性脳幹反応検査（ＡＢＲ）等の他覚的聴力検査又はそれに相当する検査を実施し、…

良型ＢＣＰ法のいずれかに○を 付してください。 5 2 3 4 （裏　面） 注　　　意 1 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 …

良型BCP法のいずれかに○を付してください。 6 　⑨の欄の「２　Child-Pughによるgrade」の点数に○を付してください。 7 　⑨の欄の「７　治…

ど ち ら か に 記 入 し て く だ さ い 。 ／ ＝ イ.　自動視野計 b （ ） （ｃとｄのうち大きい方） …

民税の課税状況を明らかにする書類（申請日の 属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあっては、前年度分） のもの）を添付してください。ただし…

民税の課税状況を明らかにする書類（申請日の 属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあっては、前年度分） のもの）を添付してください。ただし…

護 5 までのいずれかに該当することにより申請する方は、介護保 険の被保険者証を提示してください。

　希望しない どちらかに○をつけてください。 ※鍵の預かりについては、別紙「緊急通報装置の貸与について」をご覧ください。 ◎ご記入いただいた情報は、業務委託…

があった場合は、速やかに障がい福祉課にて更新の申請を行 うようご案内ください。 なお、本通知以降、受給資格がない利用に対する遡りの請求は認められない こと…

号様式）により、速やかに市長に届け 出なければならない。 （平20規則28・一部改正、平22規則23・旧第８条繰下） （辞退の届出） 第１１条 利用者が…

になった場合は、速やかに口座登録の内容変更手続きをお願いします。 ④法人名と振込口座が一致しない場合には、必ず請求書ごとに欄外に振込口座の記載して下 さい…