[ 本文へ ]

地域相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月…

するものに○) 支 給 量 障 害 福 祉 サービス等 を利 用 して 実 現 したいこと 訪 問 系 居 宅 身 体 介 護 …

するものに○) 支 給 量 障 害 福 祉 サービス等 を利 用 して 実 現 したいこと 訪 問 系 居 宅 身 体 介 護 …

地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日…

課税・非課税 支給時間区分 ４８０・６００ 1 障害支援区分 障害支援区分の認定を受けている方は該当する区分に○をつけてください。 介護保険の要…

・短期入所の支給決定がある場合、当該費用は事業所から本人に請求す る。 ・短期入所の支給決定がない場合、当該費用は事業所から本人に請求 し…

安市障害児通所給付費支給決定変更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 …

３００円 補装具の支給 ３７，２００円 【世帯の利用者負担額の合計】 ９，３００円＋３７，２００円＝４６，５００円 【償還される金額】４６，５００円－３…

福祉サービス等給付費支給申請書 申請年月日 年 月 日 (宛先)浦安市長 次のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行令第43…

高額障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり、高額障害児通所給付費の支給を申請します。 ふ り が な ①障害者…

ません。 種 別 支給者の氏名･名称等 金額 備 考 収入合計（年額） ※記載した項目について収入額の分かるものの写しを添えること。

お問合わせ ③支給決定 書類が揃った段階から概ね２週間 お時間をいただきます 受給者証をもって事業所と契約し、サービスの利用を開始します。 サービ…

安市障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日…

の作成依頼 ④支給決定 申請から概ね２週間 お時間をいただきます ⑤サービス 利用開始 「障がい福祉ガイドブック」内の事業所一覧などを参考に、プ…

りがな 個人番号 支給(給付)決定 障 害 者 等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支給決定に係る 児 童 …

するものに○) 支給量 障害福祉サービス等を利用して 実現したいこと 日 中 活 動 系 居 住 系 保 育 所 …

りがな 個人番号 支 給 ( 給 付 ) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支 給 決 定 に …

頼（変更）届出書 支給決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利…

障害児相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 障害児相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。 申 請 …

金、 障害を事由に支給される労災による年金等、遺族基礎年金、遺族厚生年金、 遺族共済年金、老齢基礎年金、老齢厚生年金等) 円 特別児童扶養手当等(特別児童…