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援が必要 (２点) 判定可否 合計 点 別紙の「就学児サポート調査（行動関連16項目）留意事項」に沿って，調査項目の「判定結果欄」に✔をつけて下さい。 ※通常…

障害児通所給付費支給決定変更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住 …

域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住…

担 う 機 能 認定日 １ ２ ３ ４ ５ 相談 機能 緊急時の 受入・ 対応 体験の 機会・場 専門的 人材の 確保・ 養成 地…

は知的障がいがあると判定されている方 ③ 精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方又は精神障がいがあると診断され ている方 ④ 障害者総合支援法対象の指定難病があ…

は知的障がいがあると判定されている方 ③ 精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方又は精神障がいがあると診断され ている方 ④ 障害者総合支援法対象の指定難病がある方…

在、既にサービス支給決定を受けている方は、本件にかかる申請は不要です。 ① 地域生活支援事業の利用者負担額が変更となります 移動支援事業・日中一時支援事業…

せん。 上記のとおり決定したことを証する。 年 月 日 浦安市長 印

ス 個 人 番 号 認定を受 けている 障 が い 身 体 障 が い 身体障害者手帳 等級（１・２・３・４・５・６） 種類（視覚障がい・聴覚障がい・音声言語障…

いて協議、検討、意思決定等を行う組織の名称 障がいのある学生の支援業務を行う部署又は相談窓口の名称 学校連絡先 電話 電子メールアドレス 相談窓口等 連 絡 先…

ス 個 人 番 号 認定を 受けて いる障 が い 身 体 障 が い 身体障害者手帳 等級（１・２・３・４・５・６） 種類（視覚障がい・聴覚障がい・音声言語障…

給 ( 給 付 ) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支 給 決 定 に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提…

人番号 支給(給付)決定 障 害 者 等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支給決定に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 変…

害 支 援 区分の認定 有・無 区分等 1 2 3 4 5 6 非該当 有効 期間 利用中のサービスの種類と内容等： 介 護 保 険 サ ー ビ ス 要介護認…

の作成依頼 ④支給決定 申請から概ね２週間 お時間をいただきます ⑤サービス 利用開始 「障がい福祉ガイドブック」内の事業所一覧などを参考に、プログラム内 容…

（変更）届出書 支給決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用者負担上限額…

年 月 日 給付決定保護者 氏名 個人番号： 居 住 地 〒 電話番号 フリガナ 続柄 給…

認可保育所、幼稚園、認定こども園、特別支援学校幼稚部、障害児通 所支援事業所、情緒障害児短期治療施設、特例保育、家庭的保育事業、小規模保育事業、居宅 訪問型保育…

、知的障がいがあると判定されている方 ＊精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方、または、精神障がいがあると診断されている方 ＊障害者総合支援法の対象疾患で、特定医療…

余暇活動 など 認 定 を 受 け て い る 障 が い 身体障がい 身体障害者手帳等級(1・2・3・4・5・6) 種類(視覚障がい・聴覚障がい・音…