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受給者証再交付申請書 （宛先）浦安市長 年 月 日 受給者証の再交付について申請します。 受給者証 の 種 …

第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者…

の「世帯の基準額」は受給者証の「負担上限月額」と異なる場合があります 以下の場合に該当するときは、受給者証に記載されている負担上限月額のうち、高いほうの額が基…

定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方、または診断されている方 そのほか、上記にあてはまらない場合は、事前に障がい事業課にご相談ください。対象サービス …

お持ちの福祉サービス受給者証については、期限まで引き続きご利用できます。対象となるサービス 児童発達支援 医療型児童発達支援 居宅訪問型児童発達支援 …

ている「福祉サービス受給者証」が交付されるので、大切に扱ってください。支給決定内容を証明する書類となります。 サービス担当者会議 相談支援事業所により、サー…

度心身障害児等医療費受給者証（お持ちの方のみ） 障がい者手帳、障害福祉サービス受給者証（お持ちの方のみ） 印鑑 お薬手帳 母子手帳（お持ちの方のみ） …

支援 利用終了届 受 給 者 番 号 利 用 者 等 氏 名 生 年 月 日 終 了 サ ー ビ ス 全て 【一部の場合のみ終了するものを記載】 …

決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用者負担上限額管理を依頼…

障害福祉サービ ス受給者証番号 居 住 地 連絡先 ふ り が な 生 年 月 日 上限額管理に 係る児童氏名 続 柄 負担上限月額の管理の依頼…

療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 ○ 障害支援区分 （１・２・３・４…

支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精神を事由)・診 断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( ) 備 考 注 １ ※1欄は、障がい児(18歳未満…

療費 （指定難病 ）受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 障害支援区分 （１・２・３・４・５…

護者)氏名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 …

定医療費（指定難病）受給者証などをお持ちの方、または、診断されている方 介護給付 訓練等 給付 ＊浦安市＊ 障害福祉サービスの新規利用のご案内 サービ…

支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精 神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( …

者 氏 名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 …

lg.jp 通所受給者証に記載されている、こちら の記載額に関わらず、障害児通所支援に 係る利用者負担額を浦安市の助成により ０円とします。

支援医療（精神通院）受給者証・ 年金証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援…

支援医療（精神通院）受給者証・年金 証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 …