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護サービス費の支給に該当した場合、介護保険課、国保年金課から通知と申請書をお送りしていますので、それぞれ申請を行った後に、高額障害福祉サービス等給付費の申請をし…

た、以下のような方も該当する場合がありますのでご相談ください 視覚に障がいがあり、聞こえにくくなっている方（何度も聞き直すなど） 聴覚に障がいがあり、見…

1から3のいずれにも該当する方 家庭裁判所において成年後見人などが選任された成年被後見人など 市内に居住し市の住民基本台帳に記載されている方（市長がやむ…

ている次のいずれにも該当する方を対象とします。 本市が重度訪問介護の利用を決定する対象者であること 大学などに在籍していること 注記：大学などへの入学…

ている次のいずれにも該当する方を対象とします。 本市より重度訪問介護、同行援護、行動援護の障がい福祉サービスの支給決定を受けている方 週の所定労働時間が…

方（注記）で、下記に該当する方 身体障害者手帳1級・2級をお持ちの方など 療育手帳をお持ちの方、または、知的障がいと判定された方など 児童発達支援また…

1から3のいずれかに該当し、排せつの介護などが必要な方 常時独り暮らしの状態にある者 同居する方が障がい者、65歳以上または18歳未満のみである者 同…

職務を怠った場合等に該当し、懲 戒処分等に付されることがある。 （相談対応） 第６条 職員による障がいを理由とする差別に関する障がいのある人及びその 家…

を怠った場合等に該当し、懲戒処分等に付されることがある。 （相談対応） 第６条 職員による障がいを理由とする差別に関する障がいのある人及びその 家族そ…

職務を怠った場合等に該当し、懲 戒処分等に付されることがある。 （相談体制の整備） 第６条 職員による障がいを理由とする差別に関する障がいのある人及びその…

認定を受けている方は該当する区分に○をつけてください。 介護保険の要支援・要介護の認定ではありません。 1.非該当 2.区分１ 3.区分２ …

※１１項目全てに該当する項目を記入

※以下のような方も該当する場合がありますのでご相談ください。 ○視覚に障害があり、聞こえにくくなっている方（何度も聞き直すなど） ○聴覚に障害があり、見え…

。 後見等の区分（該当する□ にレ印を付けること。） □後見 □保佐 □補助 成年被後見人等 住 所 浦安市 氏 名 浦安 太郎 電 話 （ ） …

。 後見等の区分（該当する □ に レ 印 を 付 け る こ と。） □後見 □保佐 □補助 成年被後見人等 住 所 氏 名 電 話 （ ） …

）～（４）の各機能に該当せず、 面的機能の一部としての役割を担う場合 は、（５）の機能を記載してください。

域 項 目 以下に該当の番 号を記入 （１)食事 ① 一人で食べることが できる ② 見守りや声かけがあれ ば食べることができる ③ 一部支援が必…

□該当なし ＜ 多子軽減措置の対象となる通園（通所）先 ＞注意：未就学児のみ ①幼稚園、特別支援学校の幼…

変更した事項 (該当するもの に○を付けてく だ さ い 。 ) 通 所 給 付 決 定 保 護 者 ①氏名 ②居住地 ③個人番号 ④連絡先 通…

(1) 第2子に該当する者 (2) 第3子以降に該当する者 添付書類 在園証明等 □3 生活保護への移行予防措置(自己負担減免措置)に関する認定 生…