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記 （現在所持している療育手帳の内容） フリガナ 本人氏名 生年月日 年 月 日生（ 歳） 手帳番号 第…
） （療育手帳所持者のみ記入） 手帳番号：第 号 交付年月日： 年 月 日 前回の判定年月： 年 月 障害の程度： …
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