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扱業者およびそのほか関係機関に対して、浦安市が調査および情報提供を行い、報告および意見を求めることがあります 浦安市補装具費支給申請書 （PDF 218.3K…

4.仕事関係 8 9.1% 5.公共機関の申請・相談 17 19.3% …

しました。避難支援等関係者への情報提供について承諾 します。この計画の実施は関係者自身の安全が前提であるため、計画の作成により災害時の 避難支援を保証するも…

定により、次のとおり関係書類 を添えて、申請します。 対 象 者 住 所 〒 １月１日現在の 住所地 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名 生年 月…

電話番号 貸与者との関係 ※その他の場合 氏名 利用者との関係 カナ 固定電話 電話番号 氏名 携帯電話 〒 被貸与者宅までの所要時間　　　　　　　…

身体障害者福祉司等の関係者の立会いの もとに実施すること。 ウ 義肢、装具及び座位保持装置の適合判定は、軸位及び切断端とソケットとの適合状況…

りがな 本人と の関係氏 名 住 所 連絡先 補装具費の支給決定において必要があるときは、身体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に…

りがな 本人と の関係氏 名 住 所 連絡先 補装具費の支給決定において必要があるときは、身体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に…

査を嘱託し、又は関係機関に報告を求めることに同意いたします。 また、貴障がい福祉担当課職員の調査嘱託又は報告要求に対し、 官公署又は関係機関が報告するこ…

名 受診者と の関係 フリガナ 保護者住所 ※２ 電話番号 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同…

に調査を嘱託し、又は関係機関に報告を求めることに同意 いたします。 また、貴障がい福祉担当職員の調査嘱託又は報告要求に対し、官公署又は関係機関が報告するこ…

氏名 利用者との関係

学校行事等 ４．仕事関係 ５．公共機関の申 請・相談 ６．スーパー・コンビ ニ等での買い物 ７．レストラン等での お食事 ８．その他 回答数…

書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前提であり、計画書の作成により災害時の避難支 援を保証するものでは…

書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。 ・この計画書の実施は関係者自身の安全が前提であり、計画書の作成により災害時の避難支 援を保証するものでは…

書の内容を避難支援等関係者へ情報提供すること。また、計画書の作成により災 害時の避難支援を保証するものではなく、関係者は法的な責任や義務を負うものではない …

申 請 者 と の 関 係 介 護 人 住所（法人にあっ ては施設の所在地） 氏名（法人にあっ ては施設の名称及 び代表者の氏名…