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日 続 柄 身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 交付年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 …

の 種 類 身体障害者手帳 １級・２級 視覚障がい者３級 人 工 透 析 あり・なし 療 育 手 帳 ○Ａ・○Ａの１・○Ａの２・ Ａの１・Ａ２ 相談所…

の 要 件 身体障害者手帳を所持・知的障がい者と判定・精神障がい 者と診断 申 請 者 と の 関 係 介 護 人 住所（法人にあっ ては施設の所…

続柄 添付書類 身体障害者手帳、療育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた者にあっ ては、その写し 【窓口提出の場合】 窓口に来た方の情報 をご記入くださ…

が い 名 身体障害者手帳 第 号 年 月 日交付 （等級） 種 号 手 話 の 技 術 １ 有り ２ 無し 家 族 の 登 録 者 …

日 障がい等級 身体障害者手帳 第 種 級 障がい名 申請の理由 希望する回数 週 回（ 曜日及び 曜日） 希望の時間 午前・午後 時頃 介 助 者 フリガナ …

身体障がい者 身体障害者手帳に記載の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障がいの程度 精神障がい者 精神障害者保健福祉手帳 有・無 障がい等級 級 …

一の加入者） 　身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※　 行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記載すること。 　　　年　　月　　…

いのある方 （身体障害者手帳１・２級、療育手帳Ⓐ、Ａの １、Ａの２、精神障害者保健福祉手帳１級） １２，０００円 (うち関連消耗品は、４，８００円まで) …

日( 歳) 身体障害 者 手 帳 第 号 ( 年 月 日交付) 障がい名 障がい等級 級 区 分 常時独…

日 続 柄 身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 交付年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 …

身体障害者手帳 療 育 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 …

身体障害者手帳 療 育 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 …

り 情報の入力 身体障害者手帳または 本人確認書類等の添付 （写真もしくはファイル） 登録完了後、「電話リレーサービス用 電話番号と初回パスワード」が郵送 にて…

明する書類 ４ 身体障害者手帳の写し、療育手帳の写し、精神障害者保健福祉手帳の写し又は難病 患者であることを証する書類の写し（第３条第１項第２号に該当する者のみ…

当　・　非該当 身体障害者手帳 番号 精神障害者保健福 祉手帳番号 受診を希望する指定自 立支援医療機関（薬 局・訪問看護事業者を 含む） 医　療　機　関　名 …

【添付書類】 身体障害者手帳、療育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を 受けたものにあっては、その写し

00.0% あなたの障害者手帳について、聴覚・音声・言語の等級はいくつですか。 総数 37 100.0% 総数 37 100.0% あなたの日頃のコミュニケーシ…