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2025年3月17日

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) pdf

様式例・任意) 診断書・意見書(日常生活用具給付用) 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名(診…

2025年7月2日

自立支援医療(精神通院) html

。 なお、申請書・診断書・同意書は、障がい福祉課で配付しています。 また、下記のリンクより必要書類の郵送依頼を受け付けていますので、ぜひご利用ください。ちば…

2025年7月2日

後期高齢者医療制度(一定の障がいがある方へ) html

年金証書」、「医師の診断書」など障がいの程度がわかるものを添えて申請してください。問い合わせ 詳細につきましては、下のリンクまたは市役所2階にあります国保年金…

2025年7月2日

小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付事業 html

ることを証する医師の診断書) 用具の種目及びその価格が記載された見積書 浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 (PDF 127.5KB) …

2025年7月2日

自立支援医療(育成医療) html

医療)意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可。) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世…

2025年7月2日

日常生活用具の給付 html

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) 人工呼吸器用発電機・外部バッテリー等の給付について (PDF 13…

2025年7月2日

自立支援医療(更生医療) html

要否意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世帯…

2025年3月17日

自立支援医療費(育成・更生)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB) pdf

※6 継続申請(診断書の提出が2年目のことをいう。)の方のみ記入。(平成22年4月支給認定分の申請から適用) ※7 前年度(1年目)の申請に係る診断書(写…