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項第４号） 工事計画書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 …

援者のための個別避難計画書（表面） 作成日： 年 月 日 ① 基 本 情 報 （フリガナ） □男□女 生年月日 （ 歳） 名 前 …

援者のための個別避難計画書（表面） 作成日： ■年 ■月 ■日 ① 基 本 情 報 （フリガナ） ウラヤス タロウ ■男□女 生年月日 昭和…

援者のための個別避難計画書（表面） 作成日： 年 月 日 基 本 情 報 （フリガナ） □男□女 生年月日 （ 歳）名 前 住 所 浦安市 連絡先 （本人） □…

た場合や、 個別避難計画書の作成にあた り、地域の方々と話し合いをし た場合はご記入ください。

用 災害時個別避難計画書の作成ガイド １ 個別避難計画書とは 高齢者や障がいのある方など、避難行動要支援者の方の個々の状況に合わせて、安否の確 認や…

付書類 (1) 事業計画書及び地図等 (2) 使用者名簿 ● 所管課処理欄 所管課長のコメント欄（利用目的や事業の公共性等を確認願います。） 所管課受付印 （記…

付書類 (1) 事業計画書及び地図等 (2) 使用者名簿 ● 所管課処理欄 所管課長のコメント欄（利用目的や事業の公共性等を確認願います。） 所管課受付印 （記…

その他 災害時の避難計画書（市で書式を定めた時点で作成にご協力ください） （裏面へ） 令和３年４月から、災害時の長期停電等に備えるため、「浦安市障がい者等日常生…

い。 (1) 工事計画書（別記第２号様式） (2) 工事図面 (3) 工事見積書 (4) 家屋所有者の改修工事承諾書（別記第３号様式） ５ 点字図書の…

い。 (1) 工事計画書（別記第２号様式） (2) 工事図面 (3) 工事見積書 (4) 家屋所有者の改修工事承諾書（別記第３号様式） ５ 点字図書の…