[ 本文へ ]

：介護保険に該当する種目は、原則として介護保険が優先されます 対象種目 日常生活用具の種目、基準額および耐用期間などは「日常生活用具一覧表」をご確認ください…

貸与される福祉用具の種目と共通する補装具は、「車いす」、「電動車いす」、「歩行器」、「歩行補助つえ」です。身体状況などからこれらの製品が介護保険制度では対応でき…

を含む） ２．対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること（裏面参照） 基準額（80,000円）に満たない場合は、「①正弦波インバーター発電…

(実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 （ 部位 ： 左 右 ） 名 称 肩義手 上腕義手 前腕義手 肘義手 手義手 手…

関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人

村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 （ 部位 ： 左 右 ） 名称・型式 股義足 － 大腿義足 差込式 ﾗｲﾅｰ式 吸着式 膝義足 差込式 ﾗ…

装 具 補装具の種目，名称 処 方 使用効果見込み 上記のとおり意見する 年 月 日 病院又は診療所名 所 在 地 診療担当科名 作成医師氏…

区 分 種目 性能等 対象者 基準額 耐用 期間 介 護 ・ 訓 練 支 援 用 具 特殊寝台・訓 練…

の診断書） 用具の種目及びその価格が記載された見積書 浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 （PDF 127.5KB） 関連情…

び座位保持装置以外の種目についても、ウに準じて検討し、当該補装具が 申請者の使用目的に照らし、適合しているかどうかを判定すること。 オ 適合…

２ 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書 ３ 日常生活用具の概要が分かる資料（カタログ等） ４ 医師の意見書（市長が指定した場合に限る。） …

協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 口座名義人

１ 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書（当該日常生活用具の給付 が取付工事を伴うものであるときは、併せて当該取付工事に要する費用の額が記載 …

合の振込先 預金種目 1普通 2当座 金融機関名 口座番号 支店名 名 義 添付書類 領収書の写し

１ 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書（当該日常生活用具の給付 が取付工事を伴うものであるときは、併せて当該取付工事に要する費用の額が記載 …

関名 支店名 預金種目 普通・貯蓄 口座番号 名 義 (ｶﾀｶﾅ)レ 診療年月日 年 月 日 ～ 年 月 日 入院日数 日 診療報酬点数 点 一…