級 要 介 護 状 態 区 分 要介護3 ・ 要介護4 ・ 要介護5 交 付 希 望 枚 数 ２０枚 ・ ４０枚 ・ ６０枚 ※ 交 付 枚…
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2025年3月17日
浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請書 （PDF 140.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
要な私と世帯員の課税状況や高額療養費等 （付加給付その他の給付をいう。以下同じ。）に係る事実について、市が保 有する情報により確認することを同意します。 …
2025年3月17日
浦安市寝たきり身体障がい者出張理髪利用券交付申請書 （PDF 39.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活全般
年 月 日 現在の状況
2025年3月17日
人工呼吸器用発電機・外部バッテリー等の給付について （PDF 135.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
必要とする 障がい状況である内容が記載されているもの） ※その他 災害時の避難計画書（市で書式を定めた時点で作成にご協力ください） （裏面へ） 令和３年…
2025年3月17日
日常生活用具給付用診断書・意見書（様式例・任意）記載例有り （PDF 86.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
具を必要とする身体の状況等） 在宅で療養が可能な程度に症状が安定しているか否か （当面、在宅での療養が可能であると判断でき…
2025年3月17日
浦安市個別避難計画書 （PDF 222.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活全般
柄 連絡先 心身の状況 要介護・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク…
2025年3月17日
（記載例）申請書 （PDF 176.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください 記載例 対象者が 18 歳以上の場合…
2025年3月17日
障がい者等日常生活用具給付等申請書 （PDF 143.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください 同意署名欄 日常生活用具の給付…
2025年3月17日
障がい者向け紙おむつ給付新制度で「おむつ購入費助成」を利用する方へ （PDF 172.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
２ 購入費助成の利用状況例 ➀ 病院等に入院時に病院指定の紙おむつを使用した場合 ② 病院等に入院時の利用者自身で購入し、持ち込んだ場合 ③ 市の紙…
2025年3月17日
浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒申請書 （PDF 73.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活全般
請 理 由 要介護状態区 分 要介護 3・要介護 4・要介護 5 身体障がい者 身体障害者手帳に記載の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障…
2025年3月17日
浦安市重度身体障がい者緊急通報装置貸与申請書 （PDF 65.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
員 の 状 況 氏 名 生年月日 続柄 一日の状況等
2025年3月17日
調査票 （PDF 99.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
の方へは緊急通報時に状況確認・対応報告のため委託業者より連絡がいきます。 緊急連絡先になられる方にあらかじめご了解をとられてから、記入してください。 ライフリ…
2025年3月17日
補装具費支給意見書（補聴器及び重度障害者用意思伝達装置以外） （PDF 96.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
） 障害・疾患等の状況（注：下記補装具を必要と認める理由が明確となるよう記載する。難病患 者等については、身体症状等の変動状況や日内変動等についても記載する…
2025年3月17日
補装具費支給意見書（重度障害者用意思伝達装置用） （PDF 119.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
には、症状の進 行状況と予後予測及び早急に機器を導入する必要性を以下にご記載ください。 【進行状況及び予後予測】 【早急に導入する必要性】…
2025年3月17日
調整内容記録票（補聴器/書類判定用/業者作成） （PDF 116.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
得調整器を利得最大の状態にして 90dB 入力で測定する。 ■ 60～90dB 入力‐出力周波数レスポンス曲線 使用者が調整できる利得調整器を推奨の音響利得…
2025年3月17日
補装具費支給事務取扱指針（平成18年9月29日障発第0929006号厚生労働省通知） （PDF 77 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
端とソケットとの適合状況、 又は固定、免荷、矯正等装具装着の目的に対する適合状況、安定した姿勢の保持状況、 さらに使用材料、工作法、操作法の確実性につい…
2025年3月17日
浦安市補装具費支給申請書 （PDF 218.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
る 世 帯 の 状 況 氏 名 氏 名 個人番号 個人番号 氏 名 氏 名 個人番号 個人番号 生活保護への移行予 防措置に関する認定 □生活…
2025年3月17日
浦安市補装具費支給申請書【記載例】 （PDF 258.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
る 世 帯 の 状 況 氏 名 氏 名 個人番号 個人番号 氏 名 氏 名 個人番号 個人番号 生活保護への移行予 防措置に関する認定 □生活…
2025年3月17日
浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 （PDF 101.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
必要な世帯全員の課税状況や高額療養費等（附加給付金その他の給付等をいう。 以下同じ。）に係る事実について、市が保有する情報により確認することを同意します。 …
2025年3月17日
収入・所得状況及び課税状況に関する同意書 （PDF 9.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
付事業 収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、…
