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覚でき、ＤＡＩ ＳＹ方式による録音又 は当該方式により記録 された図書の再生が可 能な製品で、視覚障が いのある障がい者等が 容易 に使用し得るもの 視…

央 1-1-1 連絡先 （本人） ■自宅 □携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 ■同居家族（ １人） ■別居家族 市内・市外（長男家族が日…

所 浦安市 連絡先 （本人） □自宅 □携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） □別居家族 市内・市外（ …

利用負担額助成の受取方法が変わります！ 【助成金受取までの流れ】 ❶ 市に助成金申請をします。 ❷ セブン銀行から「助成金受取ハガキ」が届きます。 ❸ 助成金受…

安市ホームページ にアクセスいただき、「浦安市水害 ハザードマップ」や「防災のてびき」 を検索してください。 ７ 記入項目 ① 基本情報 ご本人…

い 動画による 受取方法説明 ATM操作等 のお問合せ ATM備付けのイン ターフォンよりお 問合せください こちら 電子マネーの受取方法 ご自身の交通系ICカ…

　　　　　　分 緊急連絡先の方へは緊急通報時に状況確認・対応報告のため委託業者より連絡がいきます。 緊急連絡先になられる方にあらかじめご了解をとられてから、記入…

文字等走査入力方式 ・ 生体現象方式 文字、シンボル等を選択 「はい・いいえ」を選択 スイッチ 接点式 ・ 帯電式 ・ 筋電式 ・ 光電式 ・ …

年月日 居 住 地 連絡先 ふ り が な 個人番号 支 給 申 請 に 係 る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 …

年月日 居 住 地 連絡先 ふ り が な 個人番号 支 給 申 請 に 係 る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 …

関欄は、口座振込みの方法による支払いを希望する場合に記入してくだ さい。 添付書類 通所届

地 順路 通所方法 区 間 片 道 の 運賃の額 乗車券等 の 種 類 控除額 １ ～ 円 円 ２ ～ 円 円 ３ ～ 円 円…

通 所 方 法 交 通 費 円 円 振込金融機 関 銀行 支店 銀行 支店 口 座 番 号 口 座 番 号 フ リ…

添乗責任者 氏名 連絡先 許可書等のメール送信 □メール送信希望 ・ □メール不要(紙文書のみ) 団体の所管課 同時運行 □きずな号と同時利用有り 添付書類 …

ません ５ 手続き方法 紙おむつ購入費助成を利用するには、下記の流れに沿ってご申請ください。 【手続きの流れ】 ① 購入費助成の申込み(給付申…

月日 添付書類 支払方法 □窓口 □振込 振 込 先 金融機関名 銀行・信用金庫 信用組合・農協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 口座名義人

規 備　考 所得確認方法 　　個人番号　　　　市町村民税課税証明書　　　　市町村民税非課税証明書　　　　　標準負担額減額認定証 　　生活保護受給世帯の証明書　　…

円 希望する支払方法 口座振替 口座振込を 希望する場 合の振込先 預金種目 1普通 2当座 金融機関名 口座番号 支店名 名 …

氏 名 居 住 地 連絡先 個人番号 疾 病 名 手帳の有無 児 童 の 保 護 者 （対象者 が児童の 場 合 ） フ リ ガ ナ 続柄 生年月日 氏 名 居…

連絡先 ストーマ用装具購入費の助成を受けたいので、浦安市ストーマ用装具購入 費の助成に関する規則第５条の規定によ…