[ 本文へ ]

下着交換等に当たって家 族等他人の介助を要す る、下肢又は体幹の機能 障がい２級以上の障がい 者及び３歳以上障がい児 15,000 円 ５年 移動用リフ…

FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） □別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 …

計画書は、ご本人やご家族の同意のもとで、必要に応じて任意で作成するもので、 必ず作成しなければならないものではありません。 ４ 作成対象者 「避難行動…

FAX □メール 家族構成 □単身 ■同居家族（ １人） ■別居家族 市内・市外（長男家族が日の 出在住 次男は横浜 長女は大阪） 緊急時 連絡先 …

己負担（市民税非課税世帯は自己負担なし） 基準額を超える金額については、購入者の自己負担となります。 その他のサービス費、福祉用具の費用と合わせて、１ヶ月に負担…

況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保険者にあ…

況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保険者にあ…

消耗品となります。家族の他の方との共用、別の用途での利用する場合は、対象 外となります。 市の紙おむつ現物給付との併給（重 複利用）は、できません ５…

居 一時単身 世 帯 員 の 状 況 氏 名 生年月日 続柄 一日の状況等

マネー ジャー 同居家族の情 報 住所関係 住所関係 関係 緊急連絡先① 緊急連絡先② 緊急連絡先③ 利用開始後、１年に１回、利用状況・緊急連絡先の確認を委託業…

（9,300 円） 世帯におけるひと月の利用者負担の合計が基準（37,200 円）を超 える場合、障がい事業課に申請すると払い戻しされる制度 ★Ａさんの場合（基…

が補装具を利用するご家庭の皆様へ ○ 具体的には、障害児に係る補装具費支給制度において、以下のとおり変更 されます。 【従前】 障害児本人又はその保護者等の世帯…

支給対象外です） ・世帯の中に市町村⺠税所得割額が４６万円以上の方がいる場合には、補装具制度の対象外です （世帯範囲︓補装具利⽤者が18歳以上の場合、障がいのあ…

有り ２ 無し 家 族 の 登 録 者 氏名 登録者と の続柄 住所 連絡先 氏名 登録者と の続柄 住所 連絡先

るときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課税状況について、貴障がい福祉担当課職員が官公署に調 査を嘱託し、又は関係機関に報告を求めることに同意いたします。 ま…

交付対象児童と同一の世帯に属する者等 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 …

証 　　生活保護受給世帯の証明書　　　　その他収入等を証明する書類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 前回の受給者番号 今回の受給者番号

るときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関係機関に報告を求めることに同意 いたします。 ま…

番号 入居者と同一の世 帯に属する者等 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 フリガナ 生年月日 氏 名 …