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就労に用いるもので、同一製品を継続して使用する物であること 給付に際して専門的な知見（医師の判定書または意見書）を要する物であること 「補装具」と「治療用…

時は、現物給付方式と同じ持ち物が必要です） 償還払いの場合、診療報酬の明細が記載された領収書（原本）または所定の証明を申請書に添付してください。 注記：確定…

者本人および申請者と同一保険加入者の個人番号（マイナンバー）カードまたは通知カード（代理申請の場合は代理人分も必要）。詳しくは、お問い合わせください 注記…

をご利用の方 同一加入者全員分の対象年度の課税証明書（市区町村民税　均等割額・所得割額のわかるもの） 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合…

をご利用の方 同一加入者全員分の対象年度の課税証明書（市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの） 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合…

おりです。 なお、同じ月内で「現物給付」と「購入費給付」の併給はできません。現物給付 市が指定するカタログの中から、紙おむつや関連消耗品を選択して、注文する…

手帳所持者または同一世帯の方の第一種運転免許を受けていることが分かる書類の写し（免許証、マイナ免許証など） 注記：マイナ免許証の場合はマイナポータルまたは…

更申請」についても、同じものが申請に必要となります 注記2：親族である方の確認のために、住民票などをご提出いただく場合があります 注記3：自動車検査証の所有…

付等をいう。 以下同じ。）に係る事実について、市が保有する情報により確認することを同意します。 また、高額療養費等の算定に必要な世帯全員の高額療養費等の情報…

他の給付をいう。以下同じ。）に係る事実について、市が保 有する情報により確認することを同意します。 また、高額療養費等の算定に必要な私と世帯員の課税情報を加…

プ ③と同じようにマンションやアパートの一室で、世話人からの支援に加え、ヘルパー による支援を受けて、支援付き一人暮らしのような生活を送ることが出…

税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保…

税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保…

所リハビリなど ※同一の人が障害福祉サービスを併せて利用している場合に限ります。 【支給される償還額】 世帯のサービス利用料（利用者負担額）の合計と基準額…

号 交付対象児童と同一の世帯に属する者等 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 …

保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※３ 重度かつ 継続 ※４ 申請者氏名 令和 　…

険者名・ 受診者と同一の加入者） 　身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※　 行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記…

個人番号 入居者と同一の世 帯に属する者等 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 …

契約書の写し ３ 同一住居に居住する者全員に係る市町村民税が非課税であることを証明する書類 ４ 身体障害者手帳の写し、療育手帳の写し、精神障害者保健福祉手帳…

タカー ②同一世帯に複数の障がい者がいる □いる 例）Ａ氏で2,000円 Ｂ氏で2,000円 それぞれが認定を受ければ月額4,000円支…