ガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届( 育成医療 ・ 更生医療 ・ 精神通院 ) 年齢 生年月日 氏 名 自立支援医療費受給者番号 フリ…
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ガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届( 育成医療 ・ 更生医療 ・ 精神通院 ) 年齢 生年月日 氏 名 自立支援医療費受給者番号 フリ…
支援医療(精神通院)受給者証」の交付を受ける必要があります。 また、申請権者は「本人」です。ただし受診者が18歳未満の場合は保護者が申請者となります。 …
て、障害福祉サービス受給者証の交付を受け、グループホームに入居している方で、市町村民税が非課税世帯に属する方(生活保護法による被保護世帯に属する方を除く)助成額…
定医療費(指定難病)受給者証の所持者など 注記:原則として、更生相談所などの判定書(18歳未満の方の場合は、補装具費支給意見書)が必要です。購入前の事前申請が…
なお、生活保護受給者は対象外です。生活保護受給者は、社会福祉課へご相談ください。また、他の制度において給付や助成を受けられる方は対象外となります。給付対象…
「事前に自立支援医療受給者証(育成医療)」の交付を受ける必要があります。申請 個人番号(マイナンバー)の確認について 自立支援医療(育成医療)の申請について…
り、届け出ます。 受 給 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 住 所 浦安市 変 更 内 容 変 更 前 変 更 後 資 格 喪 失…
事前に「自立支援医療受給者証(更生医療)」の交付を受ける必要があります。 申請方法 個人番号(マイナンバー)の確認について 自立支援医療(更生医療)の申請…
小児慢性特定疾病医療受給者証の写し(当該受給者証の交付を受けていない者にあっては、小児慢性特定疾病児童であることを証する医師の診断書) 用具の種目及びその価格…
受給者との続柄 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成 規則第10条第2項の規…
受給者との続柄( ) 次のとおり変更しましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成規則第9条の規定に より、お届け…
により届けます。 受 給 者 住 所 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 性別 男・女 受給資格喪失理由 1 市外に転出したため 2 食事の調…
券を返納します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 所 〒 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日( 歳) 返 納 の 理 由…
おり申請します。 受 給 者 番 号 対 象 者 住 所 〒 フリガナ 氏 名 生年月日 年 月 日( 歳) 再交付の理由 該当する項目に○…
電 話 番 号 受給者番号 ※5 治療方針の変更 ※6 有 ・ 無 診断書の添付 ※6、※7 有 ・ 無 私は、上記…
。 1.対象者 受給者番号 住 所 〒 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日( 歳) 2.変更内容 対 象 者 住 所 〒…
37,200円 ※受給者証に記載されている利用者負担上限月額のうち、高い方が基準額となります。(障がい児の 特例) 1 人の障がい児が 2枚の受給者証で複…
小児慢性特定疾病医療受給者証の写し 2 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書 3 日常生活用具の概要が分かる資料(カタログ等) 4 医師の意見…
申請者 ※申請者は受給者本人(18歳未満の場合は保護者)です。 申請者 氏名 申請…