神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具 の 名 称 日 常 生 活 用 具 取 扱…
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神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具 の 名 称 日 常 生 活 用 具 取 扱…
神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具 の 名 称 日 常 生 活 用 具 取 扱…
、Aの2、精神障害者保健福祉手帳1級) 12,000円 (うち関連消耗品は、4,800円まで) 中軽度の障がいのある方 (身体障害者手帳3~6級、療育手…
育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた者にあっ ては、その写し 【窓口提出の場合】 窓口に来た方の情報 をご記入ください。 住 所 氏 名 続柄 電話番…
障がい者 精神障害者保健福祉手帳 有・無 障がい等級 級 注 要介護 3から要介護 5 までのいずれかに該当することにより申請する方は、介護保 険の被保険者証を…
者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 1.代理権の確認 代理人による申請の場合、本人確認の書類またはそ…
帳 番号 精神障害者保健福 祉手帳番号 受診を希望する指定自 立支援医療機関(薬 局・訪問看護事業者を 含む) 医 療 機 関 名 所 在 地・ 電 話 番 号…
者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※ 行うため、自立支援医療支給認定申請書(変更)に記載すること。 年 月 日 フリガナ 自立支援医…
者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 1.代理権の確認 代理人による申請の場合、本人確認の書類またはそ…
帳の写し、精神障害者保健福祉手帳の写し又は難病 患者であることを証する書類の写し(第3条第1項第2号に該当する者のみ) 5 移動に困難を伴うことを証する医師の意…
神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 1級・2級・3級 施設又は病院への入 所又は入院の状況 車 両 自動車登録番号 又 は 車 両 番 号 …
育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を 受けたものにあっては、その写し