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-6394（直通） E-mail syougaifukushi@city.urayasu.lg.jp 申請後、ハガキが届いたら 受け取ります！ セブン銀行ATM…

□携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） □別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 …

□携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 ■同居家族（ １人） ■別居家族 市内・市外（長男家族が日の 出在住 次男は横浜 長女は大阪） 緊急時 …

355-1294 メール syougaifukushi@city.urayasu.lg.jp

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住所 ＦＡＸ メールアドレス 障 が い 名 身体障害者手帳 第 号 年 月 日交付 （等級） 種 号 手 話 の 技 術 １ 有…

となります） 氏名 郵便番号 〒 名称 住所 建物名 所在地 固定電話 携帯電話 電話番号 担当医師 保険者番号 記号・番号 登録いただいた情報は、事前に消防と…

名 住 所 電 話 E - m a i l 代表者氏名 リフト付き大型バスを使用したいので、浦安市リフト付き大型バスの運行に関する規則 第９条第１項の規定により…

日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 次のとおり、浦安市重度障がい者医療給付条例第10条の規定により、浦…

連絡したいけど、 メールもFAXももってないんだった・・・ こどもの具合が悪い！ 学校と病院に 今すぐ連絡しないと！ 救急車を呼びたい！ ２. 浦安市役所開庁…

□携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連絡先…

日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請の内容に変更が…

日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券の再交付を受けたいので…

日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フ リ ガ ナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券の交付を受けたい…

※ その他について、メールやアプリ等です 【設問６】 手話を使いたい・覚えたいと思いますか。 回答 １．思う ２．思わない ３．わからない 総数 回答数 10 …

名 電 話 （ ） メール（任意） 浦安市障がい者等外出支援ＩＣカード利用負担額の助成を受けたいので、浦安 市障がい者等外出支援ＩＣカード利用負担額助成規則第４…

－０００－００００ E - m a i l ○○＠○○ 代表者氏名 浦安 太郎 リフト付き大型バスを使用したいので、浦安市リフト付き大型バスの運行に関する規則 …

す。 氏名（自署） 郵 便 番 号 住 所 者氏名 電 話 － 受給番号 ふりがな 生年月日精神障がい者 氏 名 区分 記号 番号 附 加 給 付 有( )・…