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種 類 身体障害者手帳 １級・２級 視覚障がい者３級 人 工 透 析 あり・なし 療 育 手 帳 ○Ａ・○Ａの１・○Ａの２・ Ａの１・Ａ２ 相談所判定 …

居住年数 □障がい者手帳( ) □難病疾患 □無し □障がい者手帳( ) □難病疾患 □無し □障がい者手帳( ) □難病疾患 □無し □障がい者手帳( ) □…

身体障害者手帳 療 育 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具…

身体障害者手帳 療 育 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 難病名 (疾病名 ) 給付を受けたい日常 生 活 用 具…

身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 交付年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 …

　非該当 身体障害者手帳 番号 精神障害者保健福 祉手帳番号 受診を希望する指定自 立支援医療機関（薬 局・訪問看護事業者を 含む） 医　療　機　関　名 所 在…

人番号 疾 病 名 手帳の有無 児 童 の 保 護 者 （対象者 が児童の 場 合 ） フ リ ガ ナ 続柄 生年月日 氏 名 居 住 地 連絡先 個人番号 フ…

身 体 障 害 者 手 帳 手 帳 番 号 交付年月日 障がい種別 等 級 難 病 名 ( 疾 病 名 ) 補 装 具 名 補 装 具 取 扱 事 業 者 名 …

添付書類 身体障害者手帳、療育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた者にあっ ては、その写し 【窓口提出の場合】 窓口に来た方の情報 をご記入ください。 …

障がい者 身体障害者手帳に記載の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障がいの程度 精神障がい者 精神障害者保健福祉手帳 有・無 障がい等級 級 注 要…

る方 （身体障害者手帳１・２級、療育手帳Ⓐ、Ａの １、Ａの２、精神障害者保健福祉手帳１級） １２，０００円 (うち関連消耗品は、４，８００円まで) 中軽…

身体障害 者 手 帳 第 号 ( 年 月 日交付) 障がい名 障がい等級 級 区 分 常時独り暮らし …

カード、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 １．代理権の確認 代理人による申請の場合、本人…

カード、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 １．代理権の確認 代理人による申請の場合、本人…

身の状況 ⬜障がい者手帳（身体・療育・精神 級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 ③ 災 害 時 リ ス ク …

身の状況 ■障がい者手帳（身体・療育・精神 １級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はできないため車いす使用 乗り降りに…

・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク の 状 況 住まい □戸建て（平屋・2 階建て・3 階建…

入者） 　身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※　 行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記載すること。 　　　年　　月　　日 フ…

0% あなたの障害者手帳について、聴覚・音声・言語の等級はいくつですか。 総数 37 100.0% 総数 37 100.0% あなたの日頃のコミュニケーション手…

合 申請書に障がい者手帳の写しを添えて、障がい福祉課に郵送してください。 【交通系ICカードをお持ちでない方】 鉄道各社の各駅にて、記名式の交通系ICカードを申…