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るものを○で囲んでください。

期限内にお受け取りください 1 2 3 セブン銀行からハガキ で受取りに必要な情報 が届きます セブン銀行ATMで 受取りに必要な番号 を入力します ご利用明細…

地域の状況をご確認ください。不明な場合は、 空欄で結構です。 洪水 浸水想定区域内⇒ □0.5m 未満 □0.5～3ｍ □3ｍ以上 内水 浸水想定区域内⇒…

地域の状況をご確認ください。不明な場合は、 空欄で結構です。 洪水 浸水想定区域内⇒ □0.5m 未満 ■0.5～3ｍ □3ｍ以上 内水 浸水想定区域内⇒…

紙）に直接記入してください。 なお、Ｗｏｒｄ版の個別避難計画書は、市ホームページからダウンロード可能です。 https://www.city.ura…

ヶ月を目安にお受取ください 【助成金申請手続き】 助成金申請には電子申請が便利です 右の二次元コードを読み取り「利用者登録せずに申し込む方は こちら」を選択し、…

時点で作成にご協力ください） （裏面へ） 令和３年４月から、災害時の長期停電等に備えるため、「浦安市障がい者等日常生 活用具給付等事業」の「在宅療養等支援用具」…

断名があればご記入くださ い。指定難病の場合は、その疾病名を 必ずご記入ください。 （例）呼吸器機能障がいにより、人工 呼吸器、電動式たん吸引器の使 用が必要…

裏面もご記入ください 記載例 対象者が 18 歳以上の場合は「本人氏 名」を、18 歳未満の場合は生計中心者 である「保護者氏名」ご記入ください。 …

裏面もご記入ください 同意署名欄 日常生活用具の給付等の申請に当たり、以下の事項について同意するので署名し ます。 １ 費用の負担に必要な市町村…

つと一緒に購入してください。 ◎ 関連消耗品にも、限度額があります。詳しくは助成額の表をご覧ください。 ◎ 関連消耗品とは、「防水シーツ」「おしり・からだ拭…

合は、以下にご記入ください。 （市内に限る） 住所 浦安市 電話番号 氏名 続柄 添付書類 身体障害者手帳、療育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた者に…

保険者証を提示してください。

OKへお問い合わせください。 〒 ご希望のものに○をつけてください 被貸与者宅までの所要時間　　　　　　　　　　　分 緊急連絡先の方へは緊急通報時に状況確認・対…

要性を以下にご記載ください。 【進行状況及び予後予測】 【早急に導入する必要性】 名 称 文字等走査入力方式 ・ 生体現象方式 文字、シン…

び出力制限をご記載ください。 周波数 低周波数帯 （ Hz） 低中周波数帯 （ Hz） 高中周波数帯 （ Hz） 高周波数帯 （ Hz）入力音圧 低入力（ dB…

保護者」で ご記入ください。個人番号（マイナンバー） もご記入ください。 身体障害者手帳を確認の上、ご記入ください。 障がい種別は、「視覚」・「聴覚」・「肢体 …

する場合に記入してくだ さい。 添付書類 通所届

ス等の別を記入してください。 2 「乗車券等の種類」欄には、定期券、回数乗車券等の別を記入してください（定 期券を利用する場合には、定期券の写しを添付してく…

、通所届を添付してください。