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本体」と「ペンダント型発信機」が基本ですが、ご希望により「火災センサー」や、24時間扉の開閉がない場合に自動で通報をする「ライフリズムセンサー」を追加することも…

眼 車椅子（手押し型A・B以外のレディメイド） 歩行器 人工内耳（人工内耳用音声信号処理装置の修理に限る） 申請書類のみ（市） 補装具…

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障害児入所支援 医療型障害児入所支援、福祉型障害児入所支援など 介護保険法に基づくサービス※ 訪問介護、訪問看護、訪問入浴、通所リハビリなど ※同一の人が障…

聴器の種類 耳かけ型 ・重度難聴用（右・左） ・高度難聴用（右・左） ・軽度・中等度難聴用（右・左） イヤーモールド（要・否） 骨導式 ＦＭ型受信…

採寸 採型 上肢 採寸（左 右） 採型（左 右） 体幹部 採寸 採型 骨盤・大腿部 採寸 採型 下腿・足…

枕 下肢装具・靴型装具 処方箋 様式例 補５－３ (1/2) 第 3 章 様式例集 68 千葉県中央障害者相談センタ…

手 手指義手 形 式 能動式 電動式 その他： 装飾用 作業用 備 考 肩甲胸郭間切断用 吸着式 顆上懸垂式 ｽﾌﾟﾘ…

ｿｹｯﾄ：坐骨収納型ｿｹｯﾄ 氏名 Ｔ・Ｓ・Ｈ・ 年 月 日生 市町村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 （ 部位 ： 左 右 ） 名称・型式 …

高度難聴用ポケット型 高度難聴用耳かけ型 重度難聴用ポケット型 重度難聴用耳かけ型 その他 メーカー 機種 装用耳 右 左 両耳 音量調整 音質調整…

☆ハビナース消臭フォームトイレ用泡タイプ グリーンブーケの香り 約５０回分 1本 ９６８円 95 エステー ☆消臭力クリーンミスト　無香料 約２５０回…

るも の（天井走行型その他 住宅改修を 伴 う も の を 除く。） 下肢又は体幹の機能障が い２級以上の障がい者及 び３歳以上障がい児 …