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絡票に記載されている電話番号へ 　連絡をお願いいたします。 （連絡がない場合「再配達は行いませんのでご注意ください。」） ３，配達内容の変更及び中止 〈…

印 電話番号 （様式例・任意） （記載例）※任意様式可 診断書・意見書（日常生活用具給付用） 患者氏名 浦…

者 住所 氏名 電話 （ ） 補聴器の購入費用の助成を受けたいので、浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費 用の助成に関する規則第５条の規定により、次のと…

電話番号 次のとおり住宅改修工事を計画します。 改 修 す る 場 所 …

有者 氏 名 電話番号 私が所有する次の家屋の一部改修工事については、これを承諾します。 所 在 地 …

電話番号 日常生活用具の給付等を受けたいので、浦安市障がい者等日常生活用具給付等 事業の実施に関する規則第６条第１項の規定により申…

電話番号 日常生活用具の給付等を受けたいので、浦安市障がい者等日常生活用具給付等 事業の実施に関する規則第６条第１項の規定により申…

祉課障がい福祉係 TEL:047-712-6393 FAX:047-355-1294 syougaifukushi＠city.urayasu.lg.jp

浦安市 月 日 電 話 番 号 年 月 日生 （ ） □紙おむつの給付 ※商品や数量等は、裏面のとおり □ 以前の購入費の給付を廃止します。 □…

電話番号 重度身体障がい者緊急通報装置の貸与を受けたいので、浦安市重度身体障がい 者緊急通報装置貸与事業実施要綱第７条の規定…

物名 所在地 固定電話 携帯電話 電話番号 担当医師 保険者番号 記号・番号 登録いただいた情報は、事前に消防と情報を共有し、緊急搬送時に参考とします。 …

から、業者名・住所・電話番号・ ＦＡＸ番号をご記入ください。 世帯範囲：補装具利用者が18歳以上の場合、障がいの ある方とその配偶者 補装具利用者が18歳…

氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け 第 号をもって交付決定のあった補聴器の購入費 用の助成金について、浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用の…

取付費 一般の電話機に接続す ることができ、音声の 代わりに文字等により 通信が可能な機器で、 障がい者等が容易に使 用し得るもの …