申請に当たり、以下の事項について同意するので署名し ます。 １ 費用の負担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを…
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2025年3月17日
障がい者等日常生活用具給付等申請書 （PDF 143.0KB） pdf
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申請に当たり、以下の事項について同意するので署名し ます。 １ 費用の負担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを…
2025年3月17日
浦安市障がい者等紙おむつ・おむつ購入費給付申請事項変更・資格喪失届 （PDF 90.2KB） pdf
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おむつ購入費給付申請事項変更・ 資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり申請事項を変更し、又は受給資格がなくなりましたので、浦安 市障がい…
2025年3月17日
調査票 （PDF 99.1KB） pdf
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プション 内容などの詳細は、ALSOKへお問い合わせください。 〒 ご希望のものに○をつけてください 被貸与者宅までの所要時間 分 …
2025年3月17日
姿勢保持装置 処方箋 （PDF 170.4KB） pdf
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特記事項 処 方 年 月 日 医 師 名 処 方 年 月 日 医 師…
2025年3月17日
下肢装具・靴型装具 処方箋 （PDF 188.4KB） pdf
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示 事 項 クレンザック（ダブル・シングル） ベルト内起し（部位：足関節・下腿ベルト・ ） 下腿ベルト ア…
2025年3月17日
義手 処方箋 （PDF 144.2KB） pdf
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殻は全種) 特記事項 処方 年 月 日 医師名 処方 年 月 日 医師名 義 手 処方箋 …
2025年3月17日
義足 処方箋 （PDF 106.9KB） pdf
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ﾝﾃｰﾌﾞﾙ 特記事項 □KISS ｷｯﾄ □ﾗｲﾅｰ ﾊﾟｯﾄﾞ( ﾃﾞｨｽﾀﾙｶｯﾌﾟ・ｱﾙﾌｧｹﾞﾙｶｯﾌﾟ・ｱｲｽﾛｽ ﾊﾟｯﾄﾞ・ ) □片側骨…
2025年3月17日
補装具費支給事務取扱指針（平成18年9月29日障発第0929006号厚生労働省通知） （PDF 77 pdf
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第２ 具体的事項 ２（５）適合判定 ア 補装具費の支給に当たっては、以下により適合判定を実施すること。 …
2025年3月17日
浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 （PDF 127.5KB） pdf
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申請に当たり、以下の事項について同意するので署名しま す。 費用の負担の算定のために、対象者が属する世帯の構成員及びそれ以外の者で、 現に対象者を扶養して…
