者を含む) 2.対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること(裏面参照) 基準額(80,000円)に満たない場合は、「①正弦波インバーター発電機」…
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者を含む) 2.対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること(裏面参照) 基準額(80,000円)に満たない場合は、「①正弦波インバーター発電機」…
村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 ( 部位 : 左 右 ) 名 称 肩義手 上腕義手 前腕義手 肘義手 手義手 手部義手…
関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人
障がい 区 分 種目 性能等 対象者 基準額 耐用 期間 介 護 ・ 訓 練 支 援 用 具 特殊寝台・ 訓練用ベッ ド 介護保…
町村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 ( 部位 : 左 右 ) 名称・型式 股義足 - 大腿義足 差込式 ライナー式 吸着式 膝義足 差込式 ライナー式…
補 装 具 補装具の種目,名称 処 方 使用効果見込み 上記のとおり意見する 年 月 日 病院又は診療所名 所 在 地 診療担当科名 作成医師氏名 ○印
び座位保持装置以外の種目についても、ウに準じて検討し、当該補装具が 申請者の使用目的に照らし、適合しているかどうかを判定すること。 オ 適合判定…
2 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書 3 日常生活用具の概要が分かる資料(カタログ等) 4 医師の意見書(市長が指定した場合に限る。) 5 対…
・農協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 口座名義人
1 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書(当該日常生活用具の給付 が取付工事を伴うものであるときは、併せて当該取付工事に要する費用の額が記載 され…
1 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書(当該日常生活用具の給付 が取付工事を伴うものであるときは、併せて当該取付工事に要する費用の額が記載 され…