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もの 単身世帯その他これに準 ずる世帯に属し、火災発 生の感知及び避難が著し く困難な身体障害者障害 程度等級2級以上の障が い者等 …
者等と同居 一時単身 世 帯 員 の 状 況 氏 名 生年月日 続柄 一日の状況等