[ 本文へ ]

吸引器を使用し、又は医療保険における在 宅酸素療法を行う障がい者等（難病患者を含む） ２．対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること（裏面…

日 （医療機関情報） 所 在 地 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 …

□ 施設 □ 医療機関 最近５年 間の補 聴器の購入状況 右(有・無) 年 月 日購入 左(有・無) 年 月 日購入 □この制度に基づく助成金交…

名 かかりつけ 医療機関 名 利用状況・ 緊急連絡先 確認の連絡先 設置前連絡先 住所

月 日 医療機関名 所在地 診療科名 科 医…

障害児入所支援 医療型障害児入所支援、福祉型障害児入所支援など 介護保険法に基づくサービス※ 訪問介護、訪問看護、訪問入浴、通所リハビリなど ※同一の人…

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。 記入した年月日 該当するもの…

項の指定自立支 援医療機関の医師に限る。 ２ 補聴器は、装用効果の高い側の耳に装用するものを助成の対象とすることを原則とし、教育上及び生活上真 に必要と認…

葉県小児慢性特定疾病医療受給者証の写し ２ 日常生活用具の種目及びその価格が記載された見積書 ３ 日常生活用具の概要が分かる資料（カタログ等） ４ 医師の…

器を 使用し、又は医療保険に おける在宅酸素療法を行 う障がい者等 12,000 円 ５年 酸素吸入装置 障がい者が容易に使用 し得るもの…