[ 本文へ ]

くなったため 3 その他 ( )ため 喪 失 年 月 日 年 月 日

入院したため 2 その他 ( )ため

名 新 旧 そ の 他 変 更 年 月 日 年 月 日

申しません。 3 その他、市及び市の委託を受けた業者の指示に従います。

が死亡した。 3 その他( )

⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク の 状 況 住まい □戸建て…

複数回答可〕 ※ その他について、メールやアプリ等です 【設問６】 手話を使いたい・覚えたいと思いますか。 回答 １．思う ２．思わない ３．わからない …

除等の介護や、 その他の日常生活上の必要なサポートを受けられるサービスです。 ■グループホーム（共同生活援助）には、世話人さんの日常的な支援があり…

意しておくべき事項、その他気に なる点がある場合はご記入ください。 ⑥ 避難支援等実施者 ご家族やご近所の方等、一緒に避難してくれる、安否…

育・精神 級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 ③ 災 害 時 リ ス ク の…

育・精神 １級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はできないため車いす使用 乗り降りに支えが必要 …