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-▲▲▲▲ 心身の状況 ■障がい者手帳（身体・療育・精神 １級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はできないため車いす…

要支援者の方の個々の状況に合わせて、安否の確 認や避難の支援を行う人（以下、避難支援者）や避難先などを記載した計画であり、災害時 の円滑かつ迅速な避難を図るため…

連絡先 心身の状況 ⬜障がい者手帳（身体・療育・精神 級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 ③ 災 害 …

前ページのリスクの状況をふまえ、避難先 をどこにするか、風水害の場合と地震の 場合の両方を記載しておきましょう。 避難訓練を実施した場合や、 個別避難計画書の…

続柄 連絡先 心身の状況 要介護・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク の 状 況 住まい □戸…

歳） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとおり意見する。 年…

による 世 帯 の 状 況 氏名 続柄 生年月日 障 が い 等 の 状 況 居住年数 □障がい者手帳( ) □難病疾患 □無し □障がい者手帳( ) □難病疾…

請 理 由 要介護状態区 分 要介護 3・要介護 4・要介護 5 身体障がい者 身体障害者手帳に記載の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障がいの程…

年 月 日 現在の状況