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未満の常時寝たきりの状態の方内容 巡回入浴車を派遣し、居宅において1週間につき2回を限度として入浴サービスを行います。申請書類 新規申請のとき 次の書類を…

る方。 要介護状態区分が要介護1から要介護5までに該当する方 身体障害者手帳を交付されており、障がいの程度が1級または2級の方 療育手帳を交付されてお…

本市の他の支援制度の状況、近隣自治体の類似事業の有無、利用者数の推移などを勘案し、導入当初の目的は十分果たしたものと考え、令和6年度末を以って事業を廃止すること…

年 月 日 現在の状況

請 理 由 要介護状態区 分 要介護 3・要介護 4・要介護 5 身体障がい者 身体障害者手帳に記載の障がい等級 級 知的障がい者 療育手帳に記載の障…

世 帯 の 状 況 氏名 続柄 生年月日 障 が い 等 の 状 況 居住年数 □障がい者手帳( ) □難病疾患 □無し □障がい者手帳( )…

） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとお…

前ページのリスクの状況をふまえ、避難先 をどこにするか、風水害の場合と地震の 場合の両方を記載しておきましょう。 避難訓練を実施した場合や、 個別避難…

柄 連絡先 心身の状況 要介護・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク…

▲▲▲▲ 心身の状況 ■障がい者手帳（身体・療育・精神 １級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はで…

連絡先 心身の状況 ⬜障がい者手帳（身体・療育・精神 級）⬜その他（ ） ② 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 …

要支援者の方の個々の状況に合わせて、安否の確 認や避難の支援を行う人（以下、避難支援者）や避難先などを記載した計画であり、災害時 の円滑かつ迅速な避難を図る…