神 病 状 等 を 含 む。) 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとおり意見する。 年 月 日 名 称 病院又は診療所 所 在 地 …
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神 病 状 等 を 含 む。) 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとおり意見する。 年 月 日 名 称 病院又は診療所 所 在 地 …
避難【知人、親せき宅含む】( ) □一次避難所( ) □その他( ) □徒歩 □車いす □自家用車 □自家用車以外の車両【施設車両・タクシー等】 □その他( )…
世帯 □障がい者等を含む世帯 転 居 の 理 由 □取壊し又は建替えによる □身体上の理由による 世 帯 の 状 況 氏名 続柄 生年月日 障 が い 等 の …