認定・変更（自己負担限度額及び指定医療機関の変更認定の申請の場合）のいずれかに○をする。 ※２ 受診者本人と異なる場合に記入。 ※３ チェックシートを参照し、該…
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2025年3月17日
自立支援医療費（育成・更生）支給認定申請書（新規・再認定・変更） （PDF 84.6KB） pdf
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