未 満 の 場 合 負 担 額 に 関 す る 事 項 生保 ・ 低１ ・ 低２ ・ 中間１ ・ 中間２ ・ 一定以上 該当 ・ 非該当 身体障害者手帳 番号…
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2025年3月17日
自立支援医療費（育成・更生）支給認定申請書（新規・再認定・変更） （PDF 84.6KB） pdf
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2025年3月17日
自立支援医療受給者証記載事項変更届（育成医療・更生医療） （PDF 64.1KB） pdf
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殿 自己負担上限額（所得区分及び重度かつ継続該当・非該当）及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変更を 受 診 者 保護者（受診…
2025年3月17日
課税状況に関する同意兼収入申告書 （PDF 124.7KB） pdf
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自立支援医療の自己負担額算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関係機…
2025年3月17日
浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 （PDF 101.9KB） pdf
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療報酬点数 点 一部負担割合 ％ 一部負担金の額 円 入院食事標準負担額 円( 円× 日) 合計金額 円 証明手数料 円
