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2025年3月17日

自立支援医療費(育成・更生)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB) pdf

未 満 の 場 合 負 担 額 に 関 す る 事 項  生保 ・ 低1 ・ 低2 ・ 中間1 ・ 中間2 ・ 一定以上 該当 ・ 非該当 身体障害者手帳 番号…

2025年3月17日

課税状況に関する同意兼収入申告書 (PDF 124.7KB) pdf

自立支援医療の自己負担額算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関係機…

2025年3月17日

浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 (PDF 101.9KB) pdf

額 円 入院食事標準負担額 円( 円× 日) 合計金額 円 証明手数料 円