氏 名 ※領収書を紛失した場合の医療機関証明欄 同意欄 入院医療費の助成の審査に必要な世帯全員の課税状況や高額療養費等（附加給付金その他の給付等をいう。 …
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2025年3月17日
浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券再交付申請書 （PDF 95.1KB） pdf
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てください。 １ 紛失 ２ 毀損・汚損 ３ その他（ ） 備 考
