療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局であることが条件。更新申請の場合は、変更がある場合のみ) 自立支援医療精神通院受給者証(更…
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療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局であることが条件。更新申請の場合は、変更がある場合のみ) 自立支援医療精神通院受給者証(更…
療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局であることが条件) 届け出が必要となる手続き 本人・保護者の氏名・住所・電話番号の変…
療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局であることが条件) 他区市町村からの転入などで基準となる年の1月1日に浦安市に住民登録され…
医 療 機 関 名 所 在 地・ 電 話 番 号 受給者番号 ※5 治療方針の変更 ※6 有 ・ 無 診断書の添付 ※6、※7 有 …
す。 年 月 日 所在地 医療機関 名 称 印 氏 名 ※領収書を紛失した場合の医療機関証明欄 同意欄 入院医療費の助成の審査に必要な世帯全員の課税…
あっ ては施設の所在地) 氏名(法人にあっ ては施設の名称及 び代表者の氏名) 電 話 番 号 介 護 を 委 託 し た 理…
法人にあっては施設の所在地) 氏名 (法人にあっては施設の名称及び代表者の氏名)