は、申請書の同意欄に署名) 注記:企業に雇用されている方の場合、「職場介助等助成金」を独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構に申請した際に提出した「支…
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は、申請書の同意欄に署名) 注記:企業に雇用されている方の場合、「職場介助等助成金」を独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構に申請した際に提出した「支…
は、申請書の同意欄に署名することで省略することができます 利用料 市民税課税世帯者は、費用の1割(サービス時間1時間あたり392円) 市民税非課税世帯者は…
い。記名押印に代えて署名することができます。 別 円 円 円 ⑫ ⑬ (表 面) 障 害 児 福 祉 手 当 (福 祉 手 当) 所 得 状 況…
い。記名押印に代えて署名することができます。 ◎ ※の欄は記入しないでください。 国民年金 厚生年金保険の年金 船員保険の年金 恩 給 国…
さい 同意署名欄 日常生活用具の給付等の申請に当たり、以下の事項について同意するので署名し ます。 1 費用の負担に必要な市町村民税課…
さい 同意署名欄 日常生活用具の給付等の申請に当たり、以下の事項について同意するので署名し ます。 1 費用の負担に必要な市町村民税課…
事項説明書 契約書署名欄 ②書面の交付を行う場合は、利用者の障がいの特性に応じ た適切な配慮をしていますか。 (例)視覚に障がいのある方に書類を読み上げ…
、実物の提示や身振りサイン等による合図、触覚による 意思伝達など、障がいのある人が他人とコミュニケーションを図る際に必要 な手段(通訳を介するものを含む。)…
、実物の提示や身振りサイン等による合図、触覚による 意思伝達など、障がいのある人が他人とコミュニケーションを図る際に必要 な手段(通訳を介するものを含む。)…
、実物の提示や身振りサイン等による合図、触覚による 意思伝達など、障がいのある人が他人とコミュニケーションを図る際に必要 な手段(通訳を介するものを含む。)…
ことに同意するので、署名 します。 氏 名 添付書類 1 契約書の写し又はこれに類する書類の写し 2 市町村民税の非課税証明書(当該書類に係る事実につ…
ることに同意するので署名します。 世帯代表者氏名 添付書類 1 現住居の取壊し又は建替えの計画に関する家主の証明書(第2条第1号アに該当 する場合のみ)…
、不要です。 同意署名欄 日常生活用具の給付の申請に当たり、以下の事項について同意するので署名しま す。 費用の負担の算定のために、対象者が属する世帯の…
の事項に同意するので署名します。 1 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 2 市長が、修学している大学等に対し、前年度の履修状況(履修科目及…
の事項に同意するので署名します。 1 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 2 市長が、雇用されている企業に対し、就労の状況等を確認すること。…
ご家族の確認のうえ、署名していただきま す。 聞き取りや避難訓練・調整 会議で気づいたことを記載 してください。 地図は必須ではありませ ん。避難先…
年 月 日 本人署名 氏名 代理署名者の場合 氏名 関係 福祉専門職 (ケアマネジャー・ 相談支援員等) 事業所名 氏名 連絡先 避難支援等…
いします。 ご本人の署名が難しい場合は、代理の方が署名 をしてください 8 留意事項 ・災害時の状況により、必ずしも計画書どおりに支援を受…
本人署名 氏名 代理署名の場合 氏名 浦安 花子 関係 妻 …
本人署名 氏名 代理署名の場合 氏名 関係 …