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明細書：利用者番号を確認してください 実績記録票：利用者確認印漏れが無いか確認してください 注記：利用者証番号順に、利用者ごとに明細書と実績記録票…

請求書の住所、電話番号、名称、職・氏名は、口座登録依頼書に記載されている内容と同じ内容でなければお支払いができませんので、ご注意ください。 なお、事業所名・…

明細書：利用者番号を確認してください。 実績記録票：利用者確認印漏れが無いか確認してください。 指導監査 市では、事業の運営の適正化と、よりよいサー…

　 　　 住所 電話番号 1 マリン 〒 279-0042 浦安市北栄4-19-31 マノワール壱番館２階 070-8693-9344 2 ケアリッツ浦安 …

事業所名 住所 電話番号 FAX番号 主 な 対 象 　 備考 受付時間 受付休業日 サービス提供時間 サービス提供休業日 1 ワンダー・あいらんど 浦安市当…

ます。その際に事業所番号についても通知 します。

11 口座名義・番号 ・口座登録依頼書…① ・左記①は「口座登録依頼書」を使用 してください。 12 その他 変更内容によって、提出いただく…

ます。 ※利用者番号順に利用者ごとに明細書と実績記録票の順に重ねた状態で提出してくださ い。 （５）請求関係…

す。 ※利用者番号順に利用者ごとに明細書と実績記録票の順に重ねた状態で提出してくださ い。 （５） 請求関係書類提出時の注意点 請求書 …

10 口座名義・番号 ・口座登録依頼書…① ・左記①は「口座登録依頼 書」を使ってください。 11 その他 変更内容によって、提出いただく書…

00 利用者証 番 号 5 水 4 火 曜日 4 ： ： ： ： ： ： ： ： ： サービス提供実績 算定 時間数 1 …

利 用 者 証 番 号 ●●●● 支給決定障害者等 氏 名 浦安 太郎 障がい程度区分及び 障がい児程度区分 障がい児支援区分２ 費 用 …

丁目●番●号 電話番号 ０４７-○○○-△△△△ 代表者の職名及 び氏名 職名 理事長 フリガナ ウラヤス タロウ 氏 名 浦安 太郎 代表者の住…

事業単価表 コード番号 時間 金額 コード番号 時間 金額 コード番号 時間 金額 1010 30分 2,400 1110 30分 2,400 1211 3…

9,990 事業所番号 ●●●●●●●● 請求事業者 住 所 （所在地） 〒279-8501 浦安市猫実１－１－１ 電話番号 ０４７－３５１－１１…

丁目●番●号 電話番号 ０４７-○○○-△△△△ 法人の種類 ＮＰＯ法人 代表者の職名及 び氏名 職名 理事長 フリガナ ウラヤス タロウ 氏 名…

支給申請 ※個人番号の記入が必要 サービス利用者 ⇒ 市 （申請者、児童の場合は保護者と児童） 「サービス等利用計画案」又…

記入方法 受付番号及び「１ 届出の内容」欄の上段の事業者（法人）番号には記入する必要はありません。 Ⅰ「届出の内容」欄 業務管理体制の整備に関して届け…

ァイルのインデックス番号（❶～❾）のシートを渡してください。 【基本情報】❶ ふ り が な 性 別 男 ・女 生 年 月 日 年 月 日 …

年 月分 事業所番号 事業者及び その事業所 の名称 費 用 の 額 計 算 欄 コード サービス内容 算定単位額 算定 回数 当…